颌面部损伤的特点
(一)颌面部血运丰富,创口易于愈合,但也易形成血肿
因此,初期清创缝合的时间限制较其他部位宽松,即使伤后48 h甚或更久的创口,只要没有明显的化脓感染,在清创处理后仍可作初期缝合。另一方面,由于血运丰富,伤后出血较多或易形成血肿,组织水肿反应也较严重,如口底、舌根或颌下等部位的损伤,可因水肿、血肿而影响呼吸道通畅,甚至引起窒息。
(二)易发生感染
颌面部腔、窦多,如口腔、鼻腔、副鼻窦等。这些窦腔内存在着大量的病原微生物,创口如与这些腔窦相通,则容易引起感染。所以在清创处理时,应尽早关闭与这些腔窦相通的创口,以减少感染的机会。
(三)牙齿与损伤有密切的关系
颌面部损伤时常伴有牙齿损伤。折断的牙碎片还可向邻近组织内飞散,造成“二次弹片伤”,并可将牙齿上的牙结石和细菌带入深部组织,引起伤口的感染;颌骨骨折线上的龋坏牙有时可导致骨创感染,影响骨折的愈合;而牙列的移位或咬牙合关系错乱。则是诊断颌骨骨折的重要体征。另一方面,治疗牙、牙槽骨或颌骨骨折时,常利用牙作为结扎固定的基础,而恢复正常的咬牙合关系又是治疗颌骨骨折的重要标准。
(四)常影响进食和口腔卫生
口腔是消化道的人口,损伤后可能会影响张口、咀嚼或吞咽功能,妨碍正常的进食。因此,当损伤后应选用适当的食物和进食方法,以维持伤员的营养。因为疼痛和吞咽困难,患者的口腔卫生常难以保持,故进食后应注意清洗口腔和进行口腔护理,以预防伤口感染。
(五)易并发颅脑损伤
颌面部与颅脑关系密切,上颌骨或面中部位损伤时容易并发颅脑损伤,包括脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿和颅底骨折等。其主要临床特征是伤后有昏迷史,颅底骨折时可有脑脊液由鼻腔或外耳道流出。对此类病例应及时采取必要的措施救治或请神经外科医师共同诊治。
(六)易发生呼吸道梗阻而窒息
口腔颌面部在呼吸道上端,损伤时常因骨折片移位,软组织肿胀、血肿、舌后坠及血凝块、分泌物等异物阻塞呼吸道而影响呼吸或发生窒息。对此类伤员应争分夺秒采取相应的急救措施,保持呼吸道通畅,防止窒息,必要时做气管切开术。
(七)可伴有颌面部其他重要组织器官的损伤,引起严重的并发症
颌面部有腮腺、面神经及三叉神经等重要组织器官,如腮腺受损,可并发涎瘘;如面神经损伤,可出现面瘫;如三叉神经损伤,则可在其分布区域出现麻木、不适的感觉。在处理颌面部损伤时,一定要认真检查并妥善处理这些重要的组织器官。
(八)伤后易引起面部畸形
颌面部受伤后,如果处理不当,常可因瘢痕挛缩,遗留面部畸形,从而加重患者的心理负担。因此在处理颌面部外伤时,应尽最大努力恢复伤者面部外形,减少畸形的发生。
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