毒热浸淫粟疹:系属温热毒邪,蕴集玄府而成。粟疹特点是,中心有一根毛发贯穿,色红,有小脓头,容易与其他粟疹鉴别。
痰热阴虚粟疹与风湿瘀阻粟疹:此二证多发生于成年人。前者主要好发于颜面,由于肺肾阴虚,阴虚生内热,热灼津液为痰,痰热交凝,上蕴于面。阻于肌腠所致;后者好发于四肢或躯干,也可发生于口腔、口唇等处,乃因风湿侵袭,失于疏散,阻于肌腠,气滞血瘀引起。二者病程缓慢。鉴别要点为:痰热阴虚粟疹呈圆形,粟粒大,坚硬,色潮红,融合成堤状,伴有阴虚内热脉症;风湿瘀阻粟疹扁平,多角形,紫红色,表面有光泽,伴剧烈搔痒。
湿热壅滞粟疹与血热郁肤粟疹:此二证均与体质有关。前者由于禀素湿热内蕴,复受外界湿热邪气浸淫,或吃鱼虾海味及辛辣等物,使内外湿热搏结,壅阻肌肤引起。后者因禀性阳热偏盛,内服或外用药协不当。药毒内侵,以致营血蕴热,血热壅郁肌肤所致。二证的粟疹均为针头或粟米大小,同时相杂小疱及红斑,单从皮疹方面很难鉴别,临证应从以下几方面区别之:湿热壅滞粟疹,发无定处,周身均可发生,但以四肢屈侧多见;与受潮湿有关,起病缓慢,吃鱼虾等物加重,常反复发作,瘙痒明显。血热郁肤粟疹,常对称发生,口腔粘膜及手足掌跖多见;有明显的用药史,发病突然,停药后皮疹可逐新减轻,病程较短,微痒,皮肤灼热尤为突出。
肺胃热盛粟疹;是男女青春期好发的一娄粟疹。系由肺胃有热,上蒸于面,血热郁滞而成。临床特点为:粟疹色微红,有黑头,可挤出粉刺,愈后可有小的凹陷性疤痕;好发干颜面,亦可见于胸背部。
(寿世保元):“古谓麻即疹也。疹出如麻成朵,痘出如豆成粒,皆象其形而名也。夫胎毒一也。痘出于五脏,脏属阴,阴主血,故痘有形而有汁,其症寒热备有也。疹出于六腑,腑属阳,阳主气,故疹有形而无浆,其形多实热而无寒也。”
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