鉴别治疗
肺经风热失嗅、胆腑郁热失嗅与脾经湿热失嗅:三者皆属实热证,前者属表证,后两者为里热证。肺经风热证,因外感风热,或风寒郁久化热,热窒鼻窍所致。胆腑郁热证,为邪热入里,客于胆经,郁而化火上犯鼻窍而成。脾经湿热证,因湿热困于脾土、致运化失常,清阳不升,浊阴不降,鼻窍不利。三者失嗅的共同特点是:皆有鼻塞、流涕、嗅觉减退等症,其嗅觉失灵的程度多随鼻塞、流涕的变化而改变。不同点是:风热者,起病急,病程短,多伴有发热、咳嗽等外感风热之象,嗅觉减退往往因鼻窍不利而引起。胆腑郁热,脾经湿热,多因涕多、痰盛、呼吸不利而致嗅觉减退。风热者治宜祛风清热,方用苍耳子散合桑菊饮加减,胆腑郁热治宜清胆泻热,方用龙胆泻肝汤,脾经湿热,可用黄芩滑石汤。
肺脾两虚失嗅:肺主气,脾主运化术谷精微,脾为肺母,脾虚则不能散精于肺,致脾呻两虚,津微不能上荣鼻窍,故嗅觉减退,甚则失嗅。偏于肺气虚者,治宜温补肺气而散风寒,方用温肺止流丹。如无涕鼻干者,应养阴润燥,方用清燥救肺汤。偏于脾虚者,治宜补中益气,培土生金,方选补中益气汤加减。
血瘀阻肺失嗅:多因邪毒滞留鼻窍、迁延日久,或鼻受外伤致气滞血瘀,窍络阻塞,气血无以上荣,故不知香臭,治宜调和气血,行滞化瘀,方选当归芍药散。
气血两亏失嗅:素体气血两亏,鼻窍失于濡养。经脉不充,故嗅觉丧失,不闻香臭,治宜补气养血,方用八珍汤加减。
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