风寒妊娠咳嗽与风热妊娠咳嗽:此二者皆由外邪侵袭,内合于肺所致,均有表证。但风寒妊娠咳嗽由于风寒袭肺,肺失宣降所致,故咳嗽痰白而清稀。风热妊娠咳嗽是由风热袭肺,热邪伤津所致,故咳嗽痰黄而粘稠。此二证当以痰的性状和寒热表现为鉴别要点。风寒妊娠咳嗽,兼有恶寒重,发热轻,无汗,头身疼痛,苔薄白,脉浮滑等表寒证;风热妊娠咳嗽,兼有发热,微恶风寒,汗出,口干,咽痛,苔薄黄,脉浮数等表热证。
燥热妊娠咳嗽与阴虚妊娠咳嗽:同有热象,颇为疑似,然燥热妊娠咳嗽常见于气候干燥的秋季,系秋燥之邪伤肺所引起,多属实证;而朗虚妊娠咳嗽,乃由素禀阴虚之体,孕后阴血下聚养胎,阴虚尤甚,阴虚火旺,灼肺伤津,肺失濡润,清肃失职而引起,属于虚证。其证候特点是:燥热妊娠咳嗽见于秋季,兼有鼻燥,咽干,或咽喉痒痛,形寒身热。舌尖红,苔薄黄,脉浮数或滑数;阴虚妊娠咳嗽,病程较长,干咳无痰,且阴虚内热症状明显,舌质红,脉细数等。
脾虚痰湿妊娠咳嗽与肺肾气虚妊娠咳嗽:前者为本虚标实之证,后者则纯属虚证。脾虚痰涅妊娠咳嗽,多因脾虚生湿。湿聚为痰,痰湿上聚于肺,肺失肃降而致。肺肾气虚妊娠咳嗽,多由素体虚弱,肾虚不能纳气,肺虚不能降气,升降失常而引起。其临床特点为:脾虚痰湿妊娠咳嗽,痰多色白而粘。并有胸脘痞满,纳少便溏等脾虚湿阻症状;肺肾气虚妊娠咳嗽,咳嗽气促,咯疲不爽,咳则小便自溢,或见腰酸,耳鸣等。
妊娠咳嗽发生的原因,一般多由于肺气偏虚,怀孕之后,聚血养胎,阴虚动火,火邪刑金,灼伤肺阴:或孕后阴虚火动,复感风邪,肺失清肃而致。
(张氏医通·胎前·咳嗽):“妊妇咳嗽,悉以安胎为主,风邪伤肺,香苏散;寒邪伤肺,小建中汤;若肺胃气虚,异功散;脾肺气虚,六君子加当归;久嗽不愈者,多因脾肺气虚,腠理不密。复感外邪,或因肺虚阴火上炎所致;有外邪者,内补当归建中汤加细辛;阴火炎者,六味丸加麦冬、五味”。
(妇科经绝·胎前证下):引朱丹溪日:“胎前咳嗽,由津血聚养胎元,肺乏濡润,又兼郁火上炎所致,法当润肺为主,天冬汤主之。”
(济阴纲目·胎前门下·咳嗽):“一妊妇因怒咳嗽吐痰,两胁作痛,此肝火伤肺金,以小柴胡汤加山栀、枳壳、白术、茯苓,治之而愈,但欲作呕,此肝侮脾也,用六君子加升麻柴胡而愈。”
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