风寒束表与热盛伤津四肢拘急:前者多因风寒之邪入侵太阳经脉,经气失宣。寒性收引故发为四肢拘急,项背强几几,头疼而关节痠痛;后者多因外感温热病邪;或五志过极,劳倦内伤,脏气不平,阳胜火旺。灼伤阴液,筋脉挛缩,甚则引动肝风抽搐不已。
寒湿蕴结四肢拘急与湿热浸淫四肢拘急:前者多因寒湿乘袭,或素体阳虚湿盛,寒性收引,湿性粘滞,筋脉为寒湿所侵,气血不和,故四肢拘急收引;后者多由感受湿热病毒,或脾虚湿盛,湿郁化热,湿热蕴结,筋膜干则筋急而挛。(素问生气通天论)所谓:“因于湿,首如裹;湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿。”
亡阳液脱四肢拘急与肝血亏虚四肢拘急:前者多因呕吐、泻利、漏汗不止导致广阳液脱,亡阳则筋失温煦,液脱则脉失濡养,故筋脉收引,四肢拘急;后者多固失血过甚,或脾虚不能转辅水谷精微,生化无源,筋脉失充,故四肢拘急挛曲。
拘急一症的鉴别,首先在于区分外感或内伤。外感风寒、温热、寒湿、湿热皆可致病。而内伤则多固阴血不足,或阳气衰微,应从病因及临床证候详加辨别。
(诸病源候论 风四肢拘挛不得屈伸候):“此由体虚,腠理开,风邪在于筋故也。春遇痹为筋痹,则筋屈。邪客关机,则使筋挛;邪客于足太阳之络,令人肩背拘急也。足厥阴肝之经也,肝通主诸筋,王在春,其经络虚,遇风邪则伤于筋,使四肢拘挛。不得屈伸。”
(中医临证备要 四肢拘挛):“四肢拘急挛曲,不能伸直,系筋脉为病……以肝主筋,筋膜干则收缩。但心主血咏,亦有关系。心脏虚弱者往往先觉心慌气短,胸闷窒塞,即而两臂挛急。”
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