风痰上扰目昏与肝郁气滞目昏:二者同属实证,前者是因痰湿中阻,脾弱肝旺,肝风夹痰上扰清窍所致,以日昏眼花,头重头晕,眼皮时时跳动为辨证要点。因痰湿中阻,故兼见胸闷胁胀。治宜疏风化疲。方选半夏天麻白术汤。肝郁气滞目昏多因七情郁结,肝气郁滞,肝失条达所致,以目昏眼花,头晕目胀,两胁胀痛,每因情志不舒而加重为辨证要点。治以疏肝解郁。方选逍遥散验方。
心肝血虚目昏与脾气虚弱目昏:肝藏血,心主血,若肝血虚,血不能上濡目窍,心血不足,心营亏损,血不养睛,神光耗散,故病目昏。以目昏眼涩,心烦失眠,面色无华,舌淡脉细为辨证要点,以补血养肝为治,方选四物汤合补心丹。思虑太过,脾气耗伤,或饮食不节,或大病之后脾胃气虚,运化失常,脏腑精微不能输布清窍而为病以视物昏渺眼睫无力,机物易感疲倦为辫证要点,兼见少气懒言,神倦乏力。脉弱等症。治以补中益气,方选补中益气汤。
肝肾阴虚目昏与命门火衰目昏:肝肾阴虚,榷血耗损,精气不能上荣,目失濡养以致目昏,以视物昏暗,口眼干涩,腰膝痠较,兼见阴虚内热之症为辨证要点。治以滋补肝肾,方选左归丸。命门火衰目昏,多目年老体衰,倦劳过度,久病失养。元气耗损所致。以视物昏暗。形寒肢冷。腰背痠痛,夜间多尿,脉沉迟无力为辨证要点,治宜温补命门,方选右归丸。
(中医临证备要 目证状):“目眩,眩是视物昏花迷乱的意思……俗称“眼花”。习惯上眩晕并称,临床也经常同时出现,但眩为昏暗,晕为旋转,两者是有区别的。本证轻者属肝,沈金鳌所谓‘血气衰而肝叶薄,胆汁减’;重者属肾,朱丹溪所谓,目疾所因,不过虚实,虚者昏花,由肾经真水之亏’。”
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