风寒湿邪闭阻经络引起的四肢疼痛最为常见,即所谓痹证。痹者,闭也,闭阻不通则痛。(素问·痹论):“风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹。寒气胜者为痛痹,湿气胜者为著痹也。”上肢与下肢乃手足六经循行所过,风寒湿晶易侵袭,因此(济生方·诸痹门)说:“皆因体虚腠理空疏,受风寒湿气而成痹也。”然因病邪偏胜不同,临证首须明辨,治法方有准绳。
先从三者病因、病机、疼痛性质及特点来区别。风邪阻络者,(诸病源候论·四支痛无常处候)说:“风邪随气而行,气虚之时,邪气则胜,与正气交争相击,痛随虚而生,故无常处也”。(圣济总录·诸痹门)说:“风为阳气,善行数变,故风气胜则为行痹,其证上下左右,无所留止,随其所至,气血不通是也。”疼痛常罹及多个肢体关节。游走不定。
寒邪阻络者,(圣济总录·诸痹门)说:“以寒气入经而稽迟,泣而不行也。痛本于寒气偏胜,寒气偏胜,则阳气少阴气多。”疼痛较甚而有定处,必兼四肢寒冷。
湿邪阻络者,(圣济总录·请痹门)说:“地之湿气感则害人皮肉筋脉,盖湿土也,土性缓。荣卫之气,与湿俱留,所以湿盛则著而不移也,其证多汗而濡者,以阴气盛也。“疼痛重着不移,或伴麻木。
临床上,风胜者每见表证,如恶风、发热、舌苔薄白、脉多浮紧;寒胜者每见寒证,如畏寒肢冷、小便清长,舌苔薄白,脉多沉紧;湿胜者每见湿证,如四肢围重、胸闷、舌苔白腻,脉多濡缓。
热邪及湿热闭阻经络,均可导致四肢疼痛。热邪所致者由于素体偏热,阳气偏盛,内有蕴热,虽亦感受风寒湿邪,然其临床表现与风寒湿痹不同,(金匮翼)说:“脏腑经络先有蓄热,而复遇风寒湿气客之。热为寒郁,气不得通,久之寒亦化热,则瘴痹烯然而闷也。”
气血亏虚无以煦濡经脉,故四肢关节疼痛,常伴有面色苍白,肌肉瘦削,神倦懒言等症。由于血随气行,气虚则血液运行不畅。经脉瘀阻,辨证必见四肢疼痛如锥刺,痛处不移,形体赢瘦,肌肤甲错。
(诸病源候论·四支痛无常处候):“四支痛无常处者,手足支节皆卒然而痛,不在一处,其痛处不肿,色亦不异,但肉里掣痛,如锥刀所刺,由体虚受于风邪,风邪随气而行。气虚之时,邪气则胜,与正气交争相击,痛随虚而生。故无常处也。”
(症因脉治·痹症论):“风痹之症。走注疼痛,上下左右行而不定,故名行痹。…寒痹之症,疼痛苦楚,手足拘紧,得热稍减,得寒愈甚,名日痛痹。”“湿痹之症,或一处麻痹不仁,或四肢手足不举。或半身不能转侧,或湿变为热,热变为燥,收引拘挛作痛,倦缩难伸,名曰着痹。”“热痹之症,肌肉热极,唇口干燥,筋骨哺不可按,体上如鼠走状,此内经所云,阳气多,阴气少,阳独盛,故为热痹之症。”
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