鉴别治疗
临床上，风胜者每见表证，如恶风、发热、舌苔薄白、脉多浮紧;寒胜者每见寒证，如畏寒肢冷、小便清长，舌苔薄白，脉多沉紧;湿胜者每见湿证，如四肢围重、胸闷、舌苔白腻，脉多濡缓。
三者的病因病机不同。治则迥异。风邪偏甚。法当祛风，佐以散寒利湿，配合补血之品，盖治风先治血，血行风自灭，方用防风汤加减;寒邪偏甚，法当散寒，更须辛温补火，释其寒凝，方用乌头汤加减，或疏风活血汤、小活络丹等加减;湿邪偏甚，法当利湿，佐以祛风散寒，方用薏苡仁汤或除湿蠲痹汤加减;风寒湿三气杂至，方用三痹汤加减。
热邪及湿热闭阻经络症见四肢关节焮红疼痛，法当清热，佐以祛风除湿。方用白虎加桂枝汤加减，若邪热化火，关节红肿，筋脉拘急，壮热烦渴，方用犀角汤加减。湿热所致者，则由干外感湿热病邪、或素有蕴湿复感热邪，或湿邪日久化热，湿热蕴结闭阻经络而成。法当清热燥湿，方用二妙散或当归拈痛汤加减。
气血亏虚无以煦濡经脉骨节顽硬，舌边瘀点，法当补气养营、活血化癣，方用桃红饮加黄芪、党参、桂枝、川芎，酌入虫类搜别之品，如全蝎、地龙、山甲、蜈蚣、乌稍蛇等，或配合大活络丹、小活络丹、麝香丸。
此外，气弱则脾失健运，不仅生化乏源，且易导致痰浊内停。辨证必见肢臂疼痛，身重，舌苔白腻，治当益气调营。涤痰通络。方用归芍六君丸配合指迷茯苓丸。
肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚，筋骨失养，临床常表现为筋骨弛缓或拘急瘴痛，腰膝痠软，治当补肝益肾，宣痹和络。方用独活寄生汤加减。
四肢疼痛的症状，外因不外乎风寒湿热，内因则与气血虚弱、肝肾亏损及瘀阻、痰浊有关，必须从病因、疼痛性质及兼证等方面详加鉴别，辨证论治，才能获得良好的疗效。
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