热陷心包神昏：此证主要由温热之邪燔灼营血。内传心包所致。起病急骤。来势凶猛，病情险恶，其中尤以“逆侍心包”者表现为著。根据病邪所在部位，其神昏又有“热在营分”和“热在血分”之异。临床应加以区别;①热入营分，使营阴受损，故出现身热夜甚。斑疹隐瑰，舌绎无苔，脉象细数等症状。热入血分神昏，除有邪在营分的症状外，尚有吐血、衄血、尿血、蓄血以及发疹发斑，其斑色紫。形如点状等表现。②舌为心之苗，热入血分，火热炽盛，热灼津液，聚生痰浊，痰火阻于心窍，则舌强语謇;邪热闭遏于内，阳气不能外达，则四肢厥冷，而热在营分，多无这些表现。③神昏程度二者亦有差别，热在营分，仅为营热上扰，故神昏不重，或有时神志尚清。
腑热熏蒸神昏与热陷心包神昏：二者均为实证、热证，故均有实热证的一般表现，如身热面赤，烦躁多言，唇焦咽干，小便短赤，大便秘结。但病因病机各异。腑热黛蒸神昏。为热邪入里已深，与积滞相结，而成阳明腑变，操热之气挟浊气上冲，熏蒸于上，扰及神明。热陷心包神昏，乃由温邪内陷，神明被蒙。腑热熏蒸神昏，多发于午后，或以午后为重;神昏与便秘密切相关，便秘之时，胃肠为燥实阻滞，腑气不通，浊毒之气上蒸，扰及神明，故便秘越重，神昏越重。而热陷心包神昏，则是昼轻夜重。虽然亦可出现便秘，但不是构成神昏的主要原因(主要原因是温热之邪)。
热毒攻心神昏与暑邪上冒神昏：病因病机及表现均不相同。热毒攻心神昏，为火毒时疫之邪，内陷走黄。抗营败血，传入心包，神机不适。其神昏程度较深，并见有毒壅上焦，毒燔气血，流注四肢。余毒伤阴等种种表现，多见于大头瘟、发颐、疗疮走黄等病。而署邪上冒神昏，仅见于夏热炎暑，由于暑邪内袭，耗气伤津。气律暴脱，乱其神明。除神昏外，并兼见身热面垢，气粗如喘，冷汗不止，四肢厥逆，脉虚大而数等症。
湿热蒙蔽神昏与风痰内闭神昏：两证均属实证，皆为实邪闭窍而致神昏，但病因有别。前者为湿热之邪郁阻气分不解，酿蒸痰浊，蒙蔽心窍而成;后者以风痰为患，恙由素体痰盛，又感风邪，或肝阳偏亢而生内风，风阳挟痰，内扰心窍。出现神昏。湿热蒙蔽神昏，常时清时味，呈蒙胧状态。且伴身热不扬，肢体困顿，溲赤目黄如橘子色，或赤白下痢，里急后重，舌苔黄腻等湿热症状;风痰内闭神昏，兼见肢体震颤，抽搐或半身不遂、口吐白沫等风气内动的症状。因此，二证从病机特点，临床表现上容易鉴别。
热盛动风神昏与阴虚风动神昏：皆属内风，但一为实热证，一为本虚标实证。热盛动风神昏，伴有明显高热，痉厥，角弓反张，面红目赤等症。其病机为：热邪太甚，燔灼肝经，扰及神明。而阴虚风动神昏，则以口眼呙斜，半身不遂。语言謇涩等气血逆乱，经络阻滞的症状为主。其病机为：肝肾阴虚，虚阳妄动，上冲巅顶，扰乱神识。
瘀血乘心神昏：辨证要点在于除有神昏之外，必有瘀血的见症，诸如口唇爪甲青紫，少腹硬满，大便色黑，小溲清长，舌质紫暗，有瘀点;有些病例，在神昏阶段尚难判定是由瘀血所致。但当黑便自下，下后神志渐清，方才证实神昏乃血结瘀阻所致。本证多为热入营血。血热互结，瘀阻于心;或产时感受邪毒，邪血相搏，瘀血不解，血瘀气逆，迫乱神明;或死血留于心孔，神机失灵。瘀热阻窍，热入血室，真心痛的神昏，均属此类。瘀热阻窍，则见谵言妄语，身体灼热;热入血室，则常常寒热如疟，经血紫黑有块;真心痛，则见心痛暴作，筒胃气冷。凡此种种，临证时要详加鉴别。
阴竭阳脱神昏与内闭外脱神昏：一为虚证，一为虑实夹杂证。阴竭阳脱神昏，多由失血过多，致使气随血脱;或泻下频频，脾气鞋败竭绝;或大汗之后，津气内竭。内闭外脱神昏，则因邪气过盛，内蒙清窍，同时正气耗散，神不守舍。阴竭阳脱神昏，开始多有手足温暖，汗热而咸，渴欲饮冷，呼吸气粗，舌红而干，脉数无力等亡阴证。继之出现面色苍白，大汗淋漓，气短息微，脉微欲绝等亡阳证。至于亡阳导致亡阴者，一般较为少见。内闭外脱神昏，脱闭并见，除有邪热，痰浊。瘀血为患之象(身热，痰鸣，大便色黑等)外，尚有亡阴亡阳之证，可资鉴别。
神昏一症，虽然病机复杂。表现多端，但既已昏迷之后，不外乎分辨其属于“闭证”和“脱证”。闭证是以神昏时牙关紧闭。肢强拳握，面赤气粗。痰涎壅盛等为其特点。(类证治裁)曰：“如牙关紧闭，两手握固，是为闭证。”脱证是以目合口开，手撒遗尿，鼻鼾息微，汗出肢冷等为主要表现。《杂病源瓶犀烛)：“脱绝者何，经曰：口开者心绝，手撒者脾绝，眼合者肝绝，遗尿者肾绝，声如鼾者肺绝，皆由虚极而阳脱也。”闭证必须开闭通关;脱证则要回阳固脱。两者大相径庭，不应混同。
《证治要决 湿辨中伤)：“风寒暑湿。皆能中人，惟湿气积久。留滞关节。故能中，非如风寒暑湿之有暴中也。中湿之证，关节痛重，浮肿喘满，腹胀烦闷，昏不知人，宜白术酒。有破伤处，固澡浴。湿气从疮口中入，其人昏迷沉重，状类中湿，名目破伤，宜白术酒。”
(症因脉治 瘴疟)：“瘴疟之症，症发之时，神识昏迷，狂妄多言，或声音哑暗。此瘴毒疟疾之症也。痒疟之因，山岚溪涧之间，湿毒蒸酿之处，瘴气入人脏腑，血聚上焦，败血淤于心窍，毒涎聚于肝脾，则瘴毒疟疾之症作矣。”
(杂病源流犀烛 寒病源流)：“寒厥暴亡。亦积寒病也，与中寒异，盖中寒之寒。非尽积久。随中随发寒厥之寒，乃由久伏寒邪于内，而复有新寒以触之，遂厥而暴亡。故其症状，虽皆口噤，四肢强直，昏不知人，而其原。实一为即发之病，一为九而触发之病。”
(温热论)：“夏月热久人血，最多蓄血一证，谵妄神昏，看治以小便清长，大便必黑为是。”
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