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妇人腹中痛 (妇人腹中痛,女性腹痛)

妇人腹中痛的病因

  肾阳虚衰妇人腹痛与血虚失荣妇人腹痛:两者均属虚证。但病因病机不同。肾阳虚衰妇人腹痛是由禀赋肾气不足,或房事过度,或多次坠胎,命门二火衰;经期摄生不慎,感受风寒,寒邪入里,损伤肾阳,冲任失于温煦,胞脉虚寒,血行迟滞,而致腹痛。血虚失荣妇人腹痛是由素禀体弱,血虚气弱,或忧思太过,或饮食不节,劳役过度,损伤脾胃,化源不足,营血衰少,或产多乳众,大病久病,耗伤血气,以致血虚气弱,冲任胞脉失于濡养,气弱运血无力。血行迟滞,而致腹痛。辩证要点是:肾阳虚衰妇人腹痛,小腹或少腹冷痛下坠,喜按喜温,带下量多,色白清稀,头晕耳鸣,腰膝痠软,小便频数,夜尿量多,大便溏薄。

  热毒壅盛妇人腹痛、湿热瘀结妇人腹痛、气滞血瘀妇人腹痛,寒湿凝滞妇人腹痛均属实证,且多见,尤以气滞血瘀妇人腹痛为常见。其病因病机各异。

  热毒壅盛妇人腹痛:病势急,病情重,属妇科之危、急、重症。其病因病机为正值经行或产后。血室正开,热毒之邪乘虚而入,与血相搏,邪正交争,致令发热。《医宗金鉴 妇科心法要诀):“妇人产后经行之时,脏气虚,或破风冷相干,或饮食生冷,以致内与血相搏结,遂成血瘸”。又云:“妇人产后经行之时,伤于风冷,则血室之内必有瘀血停留,……其人必面色萎黄,脐腹胀痛,内热晡热”。

  湿热瘀结妇人腹痛与气滞血瘀妇人腹痛:两者均属实证、瘀证,但病因病机不同。前者多由宿有湿热内蕴,流注下焦,阻滞气血,瘀积冲任;或经期产后余血未尽,感受湿热之邪,湿热与血搏结,瘀阻冲任。胞脉血行不畅,不通则痛;或因热毒炽盛时,治疗不当或治不及时。以致余邪未清。正气未复,遂见低热起伏,腹痛腰痠。后者多由素性抑郁,或忿怒过度,肝先条达,气机不利,气滞而血瘀,冲任阻滞,胞脉血行不畅,不通则痛,以致腹痛。

  寒湿凝滞妇人腹痛与肾阳虚衰妇人腹痛:两者同属寒证,前者为实寒,后者为虚寒,病因病机不同,治则、方药均各异。肾阳虚衰妇人腹痛如前已述。寒湿凝滞妇人腹痛,多由经期产后,余血未尽,冒雨涉水,感寒饮冷,或久居寒湿之地,寒湿伤及冲任、胞脉,血为寒湿所凝,瘀阻经脉,血行不畅,不通则痛。

  (诸病源候论·妇人杂病诸候):“腹痛者,由脏腑虚弱,风冷邪气乘之,邪气与正气相击,则腹痛也。”

  “小腹痛者,此由胞络之间,宿有风冷搏于血气,停结小腹,因风虚发动,与血相击故痛。”

  (妇人大全良方):“夫妇人小腹疼痛者,此由胞络之间夙有风冷,搏于血气,停结小腹,因风虚发动与血相击,故痛也。”

  (校洼妇人良方):“妇人小腹疼痛。由胞络受冷搏于血气,结于小腹,因虚发动故痛也。愚按前症若气寒血结,用威灵仙散;气滞血凝,用当归散;肝经血虚。用四物汤,加参、术、柴胡;肝经湿热,用龙胆泻肝汤;肝脾气虚,用六君子汤加柴胡、芍药;肝脾虚寒,用六君子汤加柴胡、肉挂;若兼呕吐,加术香;四肢逆冷。再加炮姜。”

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