【鉴别】
常见证候
湿热发黄:目黄身黄,黄色鲜明,或见发热,口渴,心中懊体,身倦无力,脘腹胀满,食少纳呆,厌恶油腻,恶心呕吐,小便深黄或短赤。大便干结,舌苔黄腻,脉象滑数。
寒湿发黄:目黄身黄,黄色晦暗,食少纳呆,脘闷腹胀,四肢困重,形寒肢冷,小便不利,大便溏薄,舌苔白腻,脉象满缓或沉迟。
瘟毒发黄:起病急骤,黄疸迅速加深,身目均呈深黄色,其色如金,高热口渴,烦躁不安,或神昏谵语,或鼻衄、齿衄、呕血、便血。肌肤出现瘀癍,舌质红绛,苔黄腻,干燥少津,弥数。
瘀血发黄:身黄,其色晦暗,面色青紫或黧黑,或胁下有癍块,疼痛不舒,或小腹胀痛而小便反利,皮肤可见蛛纹丝缕。或有低热,或大便漆黑,舌质紫暗或有瘀癍,脉弦涩或细涩。
脾虚血亏发黄:肌肤发黄无光泽,神疲乏力,心悸失眠,头晕,爪甲不荣,舌质淡,脉濡细。
鉴别分析
黄为脾土之正色,本节所谓之发黄,必需具备目黄、身黄、小便黄。其中目黄一症是区分是否发黄的要点。《杂病源流犀烛·诸疸源流):“经言目黄者日黄疸,以目为宗脉所聚,诸经之热上熏干目,故目黄,可稔知为黄疯也。”古今对发黄一症分类甚多,但总以黄色鲜明者为阳黄,黄色晦暗不泽者为阴黄分类。本节所论之湿热发黄、瘟毒发黄二证属阳黄,一般有起病急骤、症状重、病程较短的特点;寒湿发黄、瘀血发黄、脾虚血亏发黄三证属阴黄,一般有起病缓慢、症状略轻、病程长的特点。临床辨证可根据起病特点,证候表现等,不难鉴别。但是,阳黄日久不愈,使气血亏损或瘀滞,亦可变成阴黄,辨证时需灵活掌握,审证求因,方不致误。
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