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概述病因诊断治疗问答

发黄的诊断

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　　【鉴别】

　　常见证候

　　湿热发黄：目黄身黄，黄色鲜明，或见发热，口渴，心中懊体，身倦无力，脘腹胀满，食少纳呆，厌恶油腻，恶心呕吐，小便深黄或短赤。大便干结，舌苔黄腻，脉象滑数。

　　寒湿发黄：目黄身黄，黄色晦暗，食少纳呆，脘闷腹胀，四肢困重，形寒肢冷，小便不利，大便溏薄，舌苔白腻，脉象满缓或沉迟。

　　瘟毒发黄：起病急骤，黄疸迅速加深，身目均呈深黄色，其色如金，高热口渴，烦躁不安，或神昏谵语，或鼻衄、齿衄、呕血、便血。肌肤出现瘀癍，舌质红绛，苔黄腻，干燥少津，弥数。

　　瘀血发黄：身黄，其色晦暗，面色青紫或黧黑，或胁下有癍块，疼痛不舒，或小腹胀痛而小便反利，皮肤可见蛛纹丝缕。或有低热，或大便漆黑，舌质紫暗或有瘀癍，脉弦涩或细涩。

　　脾虚血亏发黄：肌肤发黄无光泽，神疲乏力，心悸失眠，头晕，爪甲不荣，舌质淡，脉濡细。

　　鉴别分析

　　黄为脾土之正色，本节所谓之发黄，必需具备目黄、身黄、小便黄。其中目黄一症是区分是否发黄的要点。《杂病源流犀烛·诸疸源流)：“经言目黄者日黄疸，以目为宗脉所聚，诸经之热上熏干目，故目黄，可稔知为黄疯也。”古今对发黄一症分类甚多，但总以黄色鲜明者为阳黄，黄色晦暗不泽者为阴黄分类。本节所论之湿热发黄、瘟毒发黄二证属阳黄，一般有起病急骤、症状重、病程较短的特点;寒湿发黄、瘀血发黄、脾虚血亏发黄三证属阴黄，一般有起病缓慢、症状略轻、病程长的特点。临床辨证可根据起病特点，证候表现等，不难鉴别。但是，阳黄日久不愈，使气血亏损或瘀滞，亦可变成阴黄，辨证时需灵活掌握，审证求因，方不致误。

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