鉴别治疗
湿热发黄:本证属“阳黄”范畴。以病程较短,黄色鲜明,舌苔黄腻,脉滑数或弦数为主要临床特点。病因由湿热蕴结中焦,熏蒸肝胆,胆液外泄,浸渍于肌肤而发黄。通常应区分以下三种:①热重于湿:热象较重。故发热口渴。心烦欲吐,小便短赤,大便干结,舌苔黄腻,脉象弦散;②湿重于热:湿象较重,见头重身困,脘腹胀闷,食欲不振,口褐不多饮,小便不利,大便稀溏,舌苔黄厚腻,脉滑稍数,或濡缓;②湿热并重:发热烦渴,头重身困,脘腹胀闷,小便黄赤,大便干结或粘滞不囊,舌苔黄厚而腻。脉弦数或滑数等。治疗以清利湿热为主。热重于湿者,清热利锟,佐以通便,方选栀子大黄汤;湿重于热者,利湿化浊,佐以清热,方选菌陈五苓散;湿热并重者,清利湿热,佐以解毒化浊,使湿热从二便分利而出。方选茵陈蒿汤。
寒湿发黄与湿热发黄:两者虽同为湿滞中焦,胆液不循常道,外溢而发黄,但湿热发黄属阳黄,其色鲜明如橘皮,寒湿发黄属阴黄,其色晦暗如烟熏;湿热发黄病程较短,寒湿发黄病程较长;湿热发黄舌苔黄腻,寒湿发黄舌苔白腻;湿热发黄脉滑数或弦数,寒湿发黄脉沉迟或濡细。根据发黄的色泽,结合病史、症状,两者显著不同,临床较易鉴别。寒湿发黄,因寒湿阻滞中焦,易伤脾胃阳气,治应湿化寒湿为主,佐以健脾和胃,方选茵陈术附汤。
疫毒发黄与湿热发黄:两者同属阳黄。黄色鲜明。疫毒发黄又称“急黄”、“瘟黄”,为感受时行疫疠而致。其病情较重,身目呈深黄色;湿热发黄,起病缓慢。黄疸逐渐加深,或有发热,或无热,口干口苦,心中懊愫,病在气分。疫毒发黄则必见高热,大渴欲饮,烦躁不安,或见神昏谵语,邪入营血,舌红绛,苦黄褐,可见鼻衄、齿衄、呕血、便血、身发癍疹等症。病重者迅速出现精神不摄,昏迷;湿热夹毒,郁而化火,迫使胆汁外溢肌肤,故现热毒炽盛之象,治以清热解毒,凉血开窍,方选犀角散加味。
瘀血发黄与寒湿发黄:两证同属阴黄,有起病缓慢,黄色晦暗无泽等特点。但两者病机及临床表现不同。瘀血发黄,病因常由肝郁气滞,日久成瘀;或因湿热黄疸迁延不愈,湿郁气机不利,瘀积肝胆。胆汁疏泄失职而发黄。临床特点:黄疸晦暗,面色黧黑,皮肤有蛛纹丝缕或出血癍,胁下有癀块疼痛等瘀血内阻的症状。寒湿发黄则以形寒肢冷,困顿,纳呆,腹胀便溏,苔白腻,脉迟等寒湿内阻为特点。瘀血发黄病情比寒湿发黄更为顽固缠绵,不易速愈。治疗以活血行瘀,软坚散结为主。方选大黄廑虫丸等。
脾虚血亏发黄:本证由劳倦内伤或久病,使脾胃虚弱,气血亏损,肝失所养,疏泄失职。胆汁外溢而发黄,又称“虚黄”。辨证要点:全身皮肤发黄,其色黯然不泽,且伴头晕、心悸、失眠、舌淡等气血亏虚的症状。治宜健脾补气养血,方选小建中汤、十全大补汤等。
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