湿热郁阻白痞与津气亏虚白痞:两证均发生于温、热病中。前者乃湿热郁阻气分,湿因热留,热困湿中,故身热持续不退,汗出不解,固而酿发白痞;后者因身热久羁,耗气伤津,正不胜邪,邪毒内陷,津液枯竭,遂成白痞,但与湿热偏胜者不同。其次从白疳的色泽、形态方面观察:前者清白,晶莹,饱满。有光泽,颗粒分明,擦破后有浆液流出,其质澄清。故称晶痞;后者痞色无华,白如枯骨,颗粒干瘪不清。空壳无浆,因称枯痞。
湿热郁阻之白痞为实证、顺证,热势随白痞的透发而递减,临床症状亦随之缓解,但湿热之邪粘腻,白痞一次难以透净,往往随患者发热的休止而变化,即出一次汗,则出一批白痞,此乃湿热外泄,正胜邪退之佳象;津气亏虚之白痞为虚证、逆证,因津气已虚。湿热之邪内陷营血,虽有白疳发出,临床症状反见加重,如神倦气怯,心悸烦躁,呼吸急促,鼻翼煽动,手足蠕动,乃正气欲脱之象。
(重订通俗伤寒论)引何廉臣日:“温热发痞,每见于夏秋湿温伏暑之证,春冬风温兼湿证亦间有之。初由湿郁皮腠,汗出不彻之故,自如水晶者多,但当轻泄肺气,开泄卫分,如五叶芦根最稳而灵。若久延而伤及气液,自如枯骨样者多凶,急用甘润液以滋气液,如麦冬汤、清燥救肺汤之类。挽回万一,切忌苦燥温升,耗气液而速其毙,谨摘发痞症如下;色白点细,形如肌粟,摸之触手而微痒,抓破微有水,状如水晶珠而明润者吉,热势壮则外见,热势缓则隐伏,出无定期。甚至连发三五次。若干白如枯骨者大凶,脉必微弱或细数,神倦气怯,粘汗自出。”
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