湿热蕴结四肢肿胀与气滞肌表四肢肿胀:前者素体阳气偏盛,复受风寒湿邪侵袭,热为寒郁,久之寒亦化热而致。后者多因情志不遂,复受外邪埕袭肌表,营卫失调,气滞不畅所致。辨证要点:前者湿热郁阻络脉。气血运行不畅,凝滞经络之中,故现四肢肿胀。热为阳邪。故现关节肿痛、局部灼热红肿等。后者乃气精肌表,郁阻经脉,营卫不通,故有肢体浮肿及发胀的感觉。因偏于气滞,故按之即起。二者兼症不同,前者兼见发热、畏风、口渴、烦闷不安等热盛的表现。后者兼有胸胁胀闷,善太息等肝气郁滞的现象。
寒湿凝滞四肢肿胀与气虚血瘀四胜肿胀:二者虽皆属阴证,但前者乃寒湿为患,后者则是气虚夹瘀使然。其共同之病机皆有经脉之阻滞。辨证要点,寒湿凝滞,湿浊停滞经脉之中,故见四肢肿胀,关节沉重,手足笨重。后者由于气虚血瘀,经脉不通,故见四肢肿胀。按之难起,肌肤麻木,皮肤有紫斑,其症或有朝轻暮重的特点。
(景岳全书·肿胀):“肿胀之病,原有内外之分,盖中满者谓之胀,而肌肤之胀者,亦谓之胀,若以肿言,则单言肌表,此其所以当辨也。但胀于内者,本由脏病,而肿于外者,亦无不由乎脏病,第脏气之病,各有不同。虽方书所载有湿热寒暑血气水食之辨,然余察之经旨验之病情,则惟在气水二字,足以尽之,故凡治此证者,不在气分,则在水分。能耕此二者,而知其虚实无余蕴矣。病在气分,则当以治气为主,病在水分。则当以治水为主。”
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