水饮内停大便溏:水液的饮入、输布、排泄的代谢过程,由肺脾肾三脏共同完成。而肺失宣降,脾失运化。肾失气化,财水液代谢障碍,失于敷布,不能营养五脏六腑,而成水饮留滞胃肠,顺势趋下而致便溏。(素问·经脉别论):“饮入于胃,游溢精气,上辅于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也。”病属本虚标实,肺脾肾虚弱。
脾胃气虚大便溏与中气下陷大便溏:脾胃为后天之本,主运化水湿,脾主升则清阳发媵理,实五脏,胃主降则浊阴下肠道,通六腑。脾胃乃气机升降之枢纽,关系到气血、阴阳、津液、水谷精徽的敷布与代谢。而脾胃之气又称为中气。脾胃虚弱,运化失职致水湿内停而下利肠道则便溏。因此,脾胃虚弱大便溏与中气下陷大便溏临床表现相近,除大便稀薄外。常见疲倦乏力,少气懒言之症。而中气下陷大便溏又兼见大便下坠不畅,脱盯,四肢欠温等症,可资鉴别。(灵枢·口问):“中气不足,溲便为之变,肠为之苦鸣。”
肾阳衰微大便溏:肾为先天之本,主水藏气化,又司二阴。因此。肾阳不足、命门火衰则不能气化水液,温熙脾阳,充养后天,厚肠道,司二阴,故见大便稀薄,甚则完谷不化,下利清谷,较之脾胃虚弱大便溏,病位深,病情重。
(景岳全书 泄泻);“肾为胃关,开窍于二阴,所以二便之开闭,皆肾脏所主。今肾中阳气不足,则命门火衰,…则令入洞泄不止也。”
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