痰火内扰妄想与痰气郁结妄想：二证都与痰密切相关，但前者痰火为害。邪气亢盛，后者痰郁为患，心脾两虚。前者平日痰火素痣，性情急辨，阳气偏亢，又因情志不遴，肝气郁滞，阳气暴涨，鼓动痰火二邪内扰神明，故见行为冲动，胡言乱语，夸大妄想等精神失控之症，甚则狂躁易怒，登高而歌，弃衣而走等怪异行为。肝经郁滞，痰火上扰清窍故见两胁胀璃。面红耳赤。眩晕头痛，舌红苔黄腻，脉弦滑数。后者素体禀赋不足，或劳心思虑日久，肝气郁结，伤及心脾，脾虚则运化失常，气血生化不足，心失肝养，心神无主则精神抑郁，表情淡漠，活动迟缓，心烦失眠，倦怠无力。痰湿内扰。痰迷心窍，则见妄想等精神异常的表现。痰湿中阻则纳呆便溏，舌体胖或有齿痕，苔白腻，脉滑或沉缓均为脾虚失运，痰湿内阻之象。
气滞血瘀妄想：情志抑郁，思虑过度，气滞血瘀，清窍失养。“脑气与脏腑气不接，如同作梦一样”(清王清任(医林改错))。故见情绪不稳。行为幼稚或愚蠢。瘀血内阻，心神失宁故猜疑妄想。周身不适，面色晦暗，舌质暗，脉涩为气滞血瘀之象。在女子则痛经，闭经，经少色暗。
阴虚火旺妄想与气血两虚妄想：二者都见于病程日久。都有情感淡漠。但一阴一阳，较易辨别。前者阴不足则不能制心火，虚火上扰，心神失养故妄想幻觉。大便干，小便短赤，颧红，口干耳鸣，手足心热，舌红无苔，脉细数皆为阴虚火旺之象。后者久郁不解，伤及脾肾，气血两虚，故见反应迟钝。思维贫乏，妄想。面色无华或苍白，形寒肢冷，神疲乏力。舌淡苔薄白。脉沉细为脾肾虚衰。气血两虚之象。
总之，妄想一症，既可见于癫，也可见于狂。病在早期阴阳易辨，且多由痰作祟。病程日久，其证多虚。或阴虚，或阳虚，又多挟瘀。
(素问 脏气法时论)：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒，虚则目无所见，耳无所闻，善恐，如人将捕之”。
(丹溪手镜·癫狂)：“视听言语皆有虚妄”。
(辩证奇闻)：“发癫不识羞，见男如饴，见女甚怒，甚至赤身裸体”。
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