痰壅气阻喉中痰鸣与痰热阻肺喉中痰鸣:二证均为痰涎壅盛,上涌喉间致呼吸不利而作痰鸣。但痰壅气阻喉中痰鸣多因脾失健运,水蓄成痰,脾为生痰之源,肺为贮痰之器,喉为肺气出入之门户。痰涎壅阻,肺气不能宣降,痍气相搏则喘息痰鸣。痰热阻肺喉中痰鸣多因肺热炽盛,灼津为痰,火气炎上,痰随火升,结于胸膈,上逼咽喉则喘息城鸣。临床鉴别要点为:痰壅气阻喉中痰鸣,其痰涎清稀,量多舌白,兼见食少腹胀,便溏乏力,舌质淡胖,边有齿痕,舌苔白腻,脉滑或细等脾虚证候。治宜健脾化痰,止咳平喘,方用二陈汤、三子养亲汤。痰热阻肺喉中痰鸣,其痰液色黄质稠,不易咯出,兼见身热烦躁,口渴欲饮,舌质红,苔黄腻,脉数等热象。治宜清热化痰,止咳平喘,方用麻杏石甘扬、定喘汤加减。
痰火化风喉中痰鸣与痰蒙清窍喉中痰鸣:二证虽同见抻识模糊。甚则昏倒不省人事,喉中痰鸣漉漉。但痰火化风喉中痰鸣,多由痰郁化火,火热生风,痰火挟风上扰,蒙闭清窍,故猝然昏倒,四肢不举,口眼喁斜,舌强不语,病属中风。(证治要诀)谓:“中风之证,……或痰挺壅盛,咽喉作声。”而痰蒙清窍喉中痰鸣,多因痰浊上扰,阻塞灵窍,心神被蒙,故突然昏倒,不省人事,口吐涎沫,四肢抽搐等,病属痫证。临床鉴别要点为:痰火化风喉中痰鸣,平素常感头昏头痛,耳鸣目眩,或急躁易怒,心烦多梦。偶因恼怒或饮酒引动痰火化风,猝然发病昏仆,待清醒后,每每有半身不遂,口眼喁斜,舌强语謇等后遗症。治宜醒神开窍,化痰清火。平肝熄风。方用至宝丹合涤痰汤、羚羊角散加减。而痰蒙清窍喉中痰鸣,则多因肝气失调,阳升风动,触及积痰,上蒙清窍所致。风痰聚散无常,故不定时或无诱因的反复发作,发作前先感头昏,胸闷,心烦,乏力,继则突然昏倒,双目上视,牙关紧闭,喉中痰鸣,口吐涎沫,肢体抽搐,待其气反则苏醒,饮食起居一如常人。治宜化痰定痫,方用定痫丸、礞石滚痰丸加减。
脾肾两虚喉中痰鸣:痰源于肾,动于脾,多因脾虚气弱,健运失司,肾气不足,气化无能,水邪上泛,聚湿为痰。痰涎上壅阻肺而致喘息痰鸣,必兼口淡无味,食少便溏,身倦乏力等脾气不足及动则气喘,崾膝痠软,畏寒肢冷,脉弱尺微等肾气不足之候。治宜补脾益肾。理肺化痰,方用金水六君煎加减。
喉中痰鸣一症。可见于多种疾病,有虚实寒热之分,必须据证审因,辨证施治。同时也常为病危的表现之一,(景岳全书·杂证谟)谓:“若杂证势已至剧,而喉中痰声漉漉,随息渐盛者,此垂危之候。”
(医学从众录 真中风症):“如阴脏之人。素多内寒,而风邪中之,则风水相遭,……痰声漉漉如水沸之势。”
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