鉴别治疗
胃肠湿热大便脓血：多由湿、热、滞三者交阻阳明而成，有热所以便下窘迫而里急;有湿故见大便粘腻而腥臭;气滞所以欲便不得而后重。临证如热重于湿。大便赤多白少或纯下血痢者，为热盛而伤及血分，治疗重在清热解毒，白头翁汤加味;白多赤少为湿重于热，乃湿盛而伤及气分。胃苓汤加减;湿热并重，下痢赤白相杂者。治疗当以清热化湿，行血理气为法，即所谓“调气则后重自除，行血则便脓自愈”。治当清热化湿，调气行血，方用芍药汤。痢疾初起兼有表证，见发热恶寒，头痛骨楚，表里惧病者，先散其表邪，方用荆防败毒散，喻嘉言倡“逆流挽舟”法即属此意。
感受疫毒大便脓血与暑入厥阴大便脓血：少数病人在下痢脓血之先即见壮热口渴，神昏痉厥而肠道症状可以缺如，与其他温热病颇难区别。暑入厥阴大便脓血，是暑热疫毒弥漫三焦，内陷厥阴，移毒大肠而下痢赤白相兼，里急后重，虽有腹痛，但不似疫毒之剧烈绞痛。虽有里急后重，赤白相兼，亦不似疫毒之便次频繁。如余师愚(疫证条辨)所说：“疫毒移热于大肠，里急后重，赤白相兼，或下恶垢，或下紫血，虽似痢实非痢也”。而且暑入厥阴，多有烦渴多汗，头痛如劈，瘦毒斑疹等暑热症状。疫毒大便脓血治疗以清热解毒为主，黄连解毒汤台白头翁汤化裁。若窍闭神昏者，加用安宫牛黄丸。暑入厥阴大便脓血以清暑泄热解毒为主，清瘟败毒饮加减。
下焦虚寒大便脓血与阴虚内热大便脓血：其鉴别要点：虚寒大便脓血是久痢伤阳，以脾阳不振或脾肾阳虚为主证。中焦虚寒，消运无权，水谷不能正常布化，致大便稀薄而带粘冻血液，腹部隐捕而喜热喜按;脾虚下陷，固摄无权则惜脱不禁。治当温中健脾，涩肠止泻，真人养脏汤主之。阴虚内热大便脓血乃久痢伤阴，以阴虚内热为主要见症，虽有腹痛绵绵，下痢赤白粘冻，虚坐努责等类似虚寒症状，但下痢日久，阴液受损，营血亏耗，每见午后潮热，或发热夜甚，心烦口干，时有干呕，舌干红少苔，或见剥苦，脉细数，与虚寒证不同。虽为虚证，不宜温补，当以养阴、清热、化浊为法，驻车丸加味。
时发时止大便脓血：发作期以清热化湿为主，白头翁汤加味。单味鸦胆子对本症有一定疗效。休息期以健脾益气为主，香砂六君子汤加减。
饮食不进大便脓血：治当辨证求因，通常达变，不能徒执一法。一般初痢噤口，热瘀胃口，治宜清热、和胃、降浊为法，开噤散加减。久痢噤口胃气匮乏，治当养阴益气，六君子汤加味。
大便脓血，临证变化多端，除前述几种证型外，尚有伤寒少朋下痢脓血和伤寒厥阴下利脓血等，少阴、厥明同属三阴范畴，少阴病的本质是心肾阳虚，虽有口渴，小便不利，但仍系阴寒在里，湿滞下焦而下利脓血，所以常有滑脱不禁，而里急后重、腹痛坠胀不甚明显。治用桃花汤以温中涩肠止痢。厥阴病的特点是厥热往复，阴阳交争。郁热奔迫大肠，损伤血络而下利脓血。厥阴主肝，肝病多气滞，所以多见胁肋胀满。腹痛坠胀，治用白头翁汤以清热解毒。
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