鉴别分析
血虚面色白:多因脾胃虚弱,生化不足,或失血过多,造成血虚失荣所引起的。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证)说:“色白者,亡血也。”此证面色淡白无华,伴有健忘,眩晕,心悸,失眠,肢麻,唇舌爪甲色淡,脉细等表现。
阳虚面色白,缘因阳气不足,不能鼓舞血运所致。其鉴别点在于:面白无光,伴有倦息乏力,形寒肢冷,尿清便溏等阳虚内寒的表现,治宜温补阳气,方选金匮肾气丸加减。若阳虚水湿不化,则兼见虚浮,甚则尿少浮肿,治宜温阳利水,方选济生肾气丸加减。
风寒束表面色白、寒滞肠道面色白和阳脱面色白:此三证均为白而发青,并有相同的形寒肢冷,口淡不渴等寒象,但三者病机有所不同。寒滞肠道是里寒证,寒主收引,经脉凝滞,所以兼见腹痛剧烈,尿清便溏,脉沉迟等症。风寒束表证是外寒侵袭,卫阳被郁所致,所以恶寒发热,头身疼痛,脉浮紧等症。阳脱证为阳气大虚而暴脱所致,所以兼见大汗淋漓,汗清稀而凉,卷卧神疲,脉微欲绝等症。
真热假寒面色白与寒滞肠道面色白:此二证均有面色苍白,四肢冷等寒象,但真热假寒面色白是由于内热过盛,阳气郁闭于内,不能布达于体衷所致,即“阳盛格阴”之证,故除见面色苍白,手足厥冷的假象外,尚有不恶寒反恶热,烦渴喜冷饮,小便短赤,大便燥结,舌红,苜黄燥,脉沉数有力等里真热的表现。而寒滞肠道面色白则无里热证的表现。
(金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治):“病人面无血色,无寒热,脉沉弦者衄;浮弱手按之绝者,下血;烦咳者,必吐血。”
(证治准绳。察色要略):“白色。……肝病见之难治。……若白而黑、白而黄,相生,吉也;若白而赤,相克,则凶矣。凡伤寒面色无神者,发汗过多,或脱血所致也。”
(四诊抉微 望诊):“肝王西方,属金而色白,白为虚为寒。有悲愁不乐。则色白。有脱血、夺气、脱津液,则色白。”
《中医临证备要):“面白如纸,则心气垂危。”
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