阳明腑实舌生芒刺和营分热盛舌生芒刺：二证皆属热证、实证，病因均为邪热入里煎灼津液所致，但发病的部位和机转各不相同。前者因邪热入里与胃腑有形之邪相结，化燥成实，转成阳明腑实之证，病仍在气分，燥热不去，伤及阴津，故舌生芒刺为阴竭阳亢之征;后者为邪热猖獗，由气分而达于营分，郁而不解，为无形之邪热羁恋，热毒燔盛，煎灼营阴，阴津亏耗，故舌生芒刺常为热盛动血或动风痉厥之先兆。
从舌象表现来分析，二证也不难鉴别。阳明腑实舌生芒刺其舌苔焦黄，甚则焦黑燥裂起刺，舌面粗糙，芒刺附着于舌苔;营分热盛舌生芒刺则无苔或少苔，舌质呈深红绛色，甚则焦紫起刺，状如杨梅，或伴有裂纹，但粗糙程度不如前者。诚如《伤寒本旨)所说：“凡舌生芒刺者，苔必焦黄或黑;无苔者，舌必探绛;其苔白或淡黄者，胃无大热，必无芒刺。”
再从其它临床表现来鉴别，阳明腑实舌生芒刺的辨证要点有痞、满、燥、实等见症;营分热盛舌生芒刺的辨证要点有营热燔灼、阴亏液耗(身热烦躁、神昏谵语、斑疹隐隐)、甚至热盛动风、动血(抽搐、出血、发斑)的症状。
(舌胎统志)：“淡红舌尖生芒刺，为上受风温，治宜清散;尖生红点灰刺，为相火乘君火之位，相火宜抑，君火宜清;尖生蓓营响刺，蓓蕾为湿火，大黄黄连解毒汤，响剌为结胸，大小陷胸汤;若白胎黑刺，燥则为风火之变，滑则为湿热之蒸，皆宜下利，然此象属危者多。”
(四诊抉微)：“舌红而有刺者，此内有停积饮食也，承气汤下之;刮其刺，得净者生，不净者死。”
(诊家直茯)：“苔黑虽内热而不遽起刺，有烟瘾人，苔易燥刺，而非必内有真热。”
(辨舌指南)：“舌起红紫刺，心经热极，又受疫邪熏蒸而发也。”
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