鉴别治疗
阴寒睾丸胀痛与寒湿睾九胀痛:二者均为寒证。二者虽均“得之坐卧湿地,或寒月涉水,或值雨雪,或坐卧风冷”((沈氏尊生书)),但前者以素体阴寒内盛而复感受寒耶,以寒邪为主,故睾丸疼痛剧烈,而肿胀较轻,往往遇寒冷或行走站立时,睾丸收引腹中而疼痛剧烈,得温暖或卧位时则睾丸复入阴囊中而疼痛轻减,所谓“热则弛纵,寒则收引”。常发生于一侧睾丸,疼痛剧烈时掣引少腹作痛,可见弦紧脉;后者由于其人素体痰湿过盛。加之久处湿卑之地,因其湿盛。故疼痛较轻,或不痛而仅有重坠感觉,但睾丸异常肿大,甚者“如升如斗”,阴囊皮厚或顽木不仁,所谓“湿盛则肿”。对此二证的治疗,固其均为寒证,“寒则热之”,以温热药驱散寒邪,是其治疗的共同之处,阴寒睾丸胀痛可用花蜘蛛、葫芦巴等药((虫类药的应用)),或用蜘蛛散、乌头桂枝汤、当归四逆汤等方加减,去其沉寒结疝;若寒湿睾丸胀痛,则当温散寒湿。方用蠲痛丸加茯苓、苍术等药。
湿热睾丸胀痛与热毒睾丸胀痛:二者均为热证,是其共同点,但二者的病因、病机、临床表现及其治疗方法各不相同。湿热睾丸胀痛是由于患者暴怒伤肝,肝结郁热;或膏粱厚味,嗜饮醇酒,湿热内蕴,复园外感寒湿,遂致湿热壅遏肝经,下注而为睾丸胀痛。因其湿热壅郁肝经,故必兼肝经湿热的表现(阴囊湿痒,便赤,舌苔黄或腻,脉弦等)。治疗当清泄肝经湿热,方用龙胆泻肝汤合柴苓汤等方加减。热毒睾丸胀痛因其外感热毒之邪,必见毒火热盛的症状(睾丸红肿热痛,疼痛剧烈,壮热,口渴,咽痛,尿赤,舌红苔黄,脉数),常为“痄腮”患者的并发症。治疗应清热解毒,方用普济消毒饮加减。
气滞睾丸胀痛:因七情所伤,或暴怒,或郁怒,气滞肝脉。经气不舒,常见一侧睾丸偏坠胀痛,肿不明显。以坠胀为主要临床表现,同时兼有肝气郁滞的症状(口苦,胸胀闷,胁痛,脉弦)。治疗应舒肝解郁。行气止痛,方用聚香饮子、木香楝子散、荔枝散等方加减。
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