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急性颅脑损伤 (急性颅脑损伤,颅脑损伤)

急性颅脑损伤的诊断

  颅脑损伤的检查及诊断:

  1、观察颅脑损伤后患者的意识状态及其变化、记录现有意识水平、记载病人的自发动作或对各种刺激的反应,从而判断其记忆力、智力的受损状况,以及是否处于昏迷。并由此推断(1)脑损伤的严重程度,

  (2)是否有脑受压的体征存在,以便结合分类,设计治疗方案。

  2、迅速判明发病机制、受伤原因及经过。如:

  加速性损伤(如行进中的人与车相撞);

  减速性损伤(高空坠落突然减速);

  挤压性损伤(车轮碾压、身体被两物挤压),

  对冲性损伤(车祸中头被撞击后遇障碍物又被顶返折回,形成对冲的暴力)。

  从以上原因中分析某一边脑壁受损。

  3、有关颅骨骨折情况:当头部损伤时,其头皮、颅骨和脑均可能受伤,亦可单纯损伤。在判断颅脑损伤的程度时,不能以有无骨折来判断有无脑外伤,尤其是不能以头皮损伤来估计颅骨与脑的受损程度。在脑严重损伤时,颅骨往往并无骨折。故在设计治疗时,应以脑损伤情况来决定(因为在创伤过程中,脑可发生震荡,碰撞、变形等)。

  4,病史的询问,因颅脑损伤患者多处于昏迷状态,故病史采摘应借助千家属、亲友、现场人员提供。其内容应包括:

  (1)受伤日期、时间及环境,

  (2)受伤的原因、机制,如致伤物件、负伤时姿势以及倒地后先由何部位着地,地面状况(坚硬还是柔软)等。

  (3)伤后的简要症状及在别处接受救治的经过。如能提供用药史、处治方法则更好。

  (4)伤前的本身条件及状态:如是否有脑血管病、心血管病、糖尿病,精神是否正常,有无癫痫、醉酒、服毒或精神刺激等因素。

  5、必要的物理、实验室及特殊检查:

  (1)神经系统检查:如意识、感觉、反射、反应,特别是瞳孔等检查,以鉴别受损的部位,程度及预后。

  (2)生命体征的检查:血压、呼吸、脉搏、体温(以肛温为准)的数据,并记录之。

  (3)实验室检查:血象、血型,尿常规等。最重要的是红细胞计数及压积等。

  (4)腰椎穿刺:主要了解颅内压力,有无出血、细胞数、蛋白等。但有脑疝及脑脊液外漏时,慎傲或不做。

  (5)X线检查:包括普通颅骨正侧位平片,脑血管造影。前者确定有无骨折,后者了解占位性病变,如血肿、脑疝等,

  (6)超声波检查:先从A型开始,以判明切线位是否偏移,有无血肿,提示有无手术必要,继以用B型超声波,指导血肿位置。

  (7)脑电图:借以探明既往有无脑血管病、脑损涛程度,根据波形鉴别有无臆病及代谢性疾病等。

  (8)X线计算机体层扫描:能够鉴别受损的准确深度,是在脑内还是硬膜外的血肿和水肿等。

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