评估
如体检发现不对称性的胸部扩张,则首先考虑肋骨或胸骨外伤,其所引起的链枷胸可危及生命,以急性特异性胸廓矛盾运动为特征。此时需要紧急检查患者的生命体征要注意呼吸窘迫的征象,如浅快呼吸、心动过速和发绀。
由于任何一种不对称性的胸部扩张均会使呼吸受影响,因此这类病人应收入院并且时时警惕呼吸窘迫的情况。
存患者未发现急性呼吸窘迫的情况下,应简要询问病史。
机械性的气道阻塞会导致不对称性的胸部扩张,因此需要观察患者在呼吸过程中是否存在疼痛或呼吸困难。如果有以上症状,则需要询问是否有阵发性或是持续性的气短?是否这种疼痛会导致呼吸停止?咳嗽、复位或是其他的积极治疗手段会加重这种呼吸困难和疼痛表现?是呼气还是吸气时疼痛更明显?患者能不能做深呼吸动作?询问患者是否有肺部或其他系统的疾病,如反复发作的上呼吸道感染、哮喘、结核、肺炎或肿瘤。是否有胸部手术史?胸廓是否受过钝器伤或穿刺伤?是否会导致肺部损伤?此外应当问明患者的职业,是否曾吸人有毒气体或有毒物质。
接下来进行体格检查。首先要轻触患者气管中部,如出现气管摆动。则需要紧急干预。然后检查后胸壁的触痛和畸形情况。需要评价不对称性的胸部扩张的程度,将四指并拢,拇指分开外侧指向脊柱方向。双手伸平置于下胸部两侧。将拇指置于第l0肋,随肋骨运动双手感觉胸廓变化。吸气时,注意置于双侧的拇指运动的不平整性,精确测量两者之间的差异。然后在上胸部重复以上动作。接下来,用双手尺侧感觉患者胸部双侧的语音震颤。嘱患者重复“啊”,感觉双侧语音震颤。注意分辨语音震颤不对等、增强、减弱或消失。叩诊或听诊是否有气胸或积液。对全肺进行听诊了'解呼吸音。对于前胸部的检查手法是相同的。
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