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概述病因诊断治疗问答

腹中痞块的诊断

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　　【鉴别】

　　常见证候

　　气滞血瘀腹中痞块：痞块多发于胁下，初起软而不坚，胀痛或压痛，痛有定处。病九则痞块质硬，疼痛较重，且多为刺痛，身体消瘦困倦，面色晦黯，饮食减少，甚或肌肤甲错，舌紫青或有瘀斑，脉弦或弦细。

　　痰食凝结腹中痞块：痞块多发生于胃脘或脐腹部位，胃脘胀满闷痛，压痛拒按，食欲不振，或形瘦体倦，面色萎黄，短气，舌淡，脉细。

　　中气虚损腹中痞块：痞块居脐腹或下腹，按之软，且随体位变化或大或小，平卧时可不显著，站立时则明显可见。多为隐痛。脘腹胀满，食欲减退，大便不实。或彤悻消瘦。四肢倦怠，面色萎黄，舌质淡，脉细。

　　鉴别分析

　　气滞血瘀腹中痞块：有以气滞为主者，有以血瘀为主者。气滞者。痞块不甚明显，或仅可触及。胁痛胀满，或压痛，脘闷，纳呆。嗳气，恶心，口苦，眩晕，或大便不实，舌苔薄黄，其脉弦细。得之多因情志不畅，郁怒伤肝，肝气郁结所致，故其临床表现以气滞症状为多。肝气失调，或犯胃而致肝胃不和(脘闷、纳呆而兼恶心、嗳气)，或乘脾而为肝脾不和(脘闷、纳呆、而兼大便不实或腹泻)。但胸闷不舒，胁痛胀满，脉弦等气滞症状则为二者所必具。治疗应以疏肝解郁，行气止痛为主，佐以活血药物，当用逍遥散合金铃子散加减。病久不愈，气结不通而致瘀血凝聚，则痞块肿大明显，质地较硬，且固着不移，疼痛剧烈而多为刺痛，或面色黧黑，或肌肤甲错，舌青紫或有瘀斑，脉弦或涩。则是以瘀血为主要表现的腹中痞块。治疗当以活血祛瘀为主而佐以行气之药，方用膈下逐瘀汤合失笑散加减。或用鳖甲煎丸加减。气滞血瘀腹中痞块一证临床表现若以气滞为主，则多为痞块初起，病程短，病证轻，较为易治;若以瘀血为主。则为病积日久，病程长，病证重，较难获愈。

　　痰食凝结腹中痞块与气滞血瘀腹中痞块：气滞血瘀腹中痞块的形成因气滞而血瘀，瘀血聚结则痞块成形而发于胁下;痰食凝结腹中痞块形成的原因则由于冷物饮食所伤，(灵枢百病始生)篇谓：“积之始生，得寒乃生”，由于饮食生冷，“入于肠胃则膊胀，膜胀则肠外之汁沫(痰饮)迫聚不得散，日以成积”，即为食与痰互结而成腹中痞块。发于胃脘部位，疼痛或拒按。治疗应以攻下痰食积聚为主，方用大承气汤或太平丸加减。也有因痰食瘀血互结而成痞块者。即(灵枢·百病始生)篇所谓“汁沫(痰饮)与血相搏，则并合凝聚不得散而积成”。治疗应逐痰食，祛瘀血，痰瘀同治。(医学正传)谓：“瘕有痰挟血而成窠囊者，用桃仁、红花、香附、大黄之类治之。”

　　中气虚损腹中痞块与痰食凝结腹中痞块：前者是由于脾气不足，运化失司，或寒凝水湿不化，痰饮蓄结于胃脘，或食滞不化，食积宿结于腹中，久之中气虚损下陷，脘腹痞块或大或小。但按之软，多呈隐痛。脘胀，纳呆，消瘦，身倦，便溏，舌淡，脉细，均为脾虚不足之临床见症，一般病程较长。治疗应以补中益气为主，方用补中益气汤加减，或用一味苍术为末内服(普济本事方)。而后者是因为饮食生冷所致，病程短，而多为实证，或虚实夹杂证，治疗应攻逐积聚。

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