实热妊娠尿痛与湿热妊娠尿痛:均为实证,热证。故同见小便额数,短赤灼痛,口苦,舌红,苔黄而干,脉滑数之象。但其病因、病机有别:实热尿痛,多因素本阳盛,孕后阴血聚下养胎,不能上济心火,心火偏亢,邪热移于小肠,或奉养太厚,辛热之物,以致内热下注膀胱,灼伤津液所致;湿热尿痛则因护摄不慎,湿热内侵,蕴结膀胱,气化失司所致。其辨证要点是,实热妊娠尿痛,必有火热内炽的临床表现(如口舌生疮,渴喜饮冷,大便秘结等);而湿热尿痛,则具湿热之象(如面色垢黄,肢体倦怠,大便不爽,渴不多饮等)。
虚热妊娠尿痛与实热妊娠尿痛:虽皆因热成淋,但有虚实之异,病因,病饥亦各不同。前者多因素体阴虚,孕后血聚养胎,其阴愈虚,阴亏肾水不足,脬为火灼,故小便淋痛;后者缘由素体阳盛,或过食肥甘辛燥之物,引动心火,移热于小肠,传入膀胱,灼伤津液所致。其辨证要点为:前者有阴虚内热。如体瘦,颧红,咽燥口干,饮而不多等;后者则是火热内炽之候,如渴喜冷饮,大便秘结等。从舌脉辨之,虚热者,其舌嫩红,少苔或无苔,脉象细而数;实热者,其舌红,苔黄而干,其脉滑数有力。
气虚妊娠尿痛:多因中气素虚,妊娠数月,胎体长大,气虚无力举胎,胎坠压迫膀胱,水行不利,而为尿痛。其辨证要点为:小便涩痛,而无热淋之溲赤,灼热之症,而见中气不足,小腹坠胀,体倦乏力,溺后痛甚,或小便欲解不能,或溲出失禁之候。
(女科经纶·胎前证上)引万密斋曰:“子淋之病,须分二证:一则妊母自病;一则子为母病。然妊母自病,又分二证:或服食辛热,因生内热者;或自汗自利,津液燥者。其子为母病,亦分二证:或胎气热壅者,或胎形迫塞者。证既不同,治亦有别。大抵热则清之,燥则润之,壅则通之,塞则行之,此治之之法也”。
(妇科玉尺 胎前):“妊娠因酒色过度,内伤胞门,或饮食积热,以致水道秘塞,小便淋沥而痛者,名曰子淋,宜安荣散。”
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