痰湿上逆头目胀痛:多为痰饮之体,或蚀食不节,损伤脾胃,脾阳不振,湿困中土。湿浊上泛,清窍被蒙,阳气不得上荣头目,以致头目胀痛,视物昏暗,瞳神散大。然痰湿中困,有热化寒化之别:脾胃虚弱,中焦气虚,或进食生冷,湿从寒化,寒痰上逆,清窍被蒙,症见头目胀痛。脾失健运,胃气不得和降,故呕吐清涎,舌苔白腻,脉濡细。寒化热化的鉴别在于:一为呕吐清涎,头痛,苔白腻,脉濡细;一为呕吐口渴,反不欲饮,头晕,苔黄腻,脉滑数。
肝火犯胃头目胀痛:多为素性急躁。暴怒伤肝之人,肝火旺盛,怒则气上,肝火上灼清窍,故头目胀痛,瞳神散大,视力骤降,甚则只见影动。肝胆经上行于头侧,故头痛如劈,目珠胀痛欲脱;肝喜疏泄,情绪波动则肝气郁而化火,故常发病于七情过激之际,且随情绪波动而阵作;肝火横逆犯胃。故呕吐频作;肝火内盛,故舌红苔黄,脉弦滑。
肝火犯胃头目胀痛与痰湿上逆头目胀痛:虽均有头目胀痛与呕吐,然其病因病机不同。前者主要是肝火犯胃,火性炎上,故病势急重;后者主要是脾虚痰湿内阻,清窍被蒙,胃失和降,故病势较缓。不难鉴别。
肝阳上亢头目胀痛:多为素体肝肾阴虚之人,肝藏血,肾藏精。精血同类、乙癸同源,肝肾阴虚则水不涵木,肝阳上亢,清窍被扰,故可见虹视及瞳神或大;脉络受阻,不通则痛,故见头目胀痛;肝阳上亢,热盛生风,故头晕泛恶;肝阴耗伤。故视物模糊。肾虚故腰膝痉软;阴液亏损,故口干咽痛,舌红苔薄,脉弦细。
肝阳上亢头目胀痛与肝火犯胃头目胀痛:二者均与肝有关,然一为肝阴不足,阴不制阳,肝阳上亢,其病机是肝肾阴虚;一为肝气郁滞,肝郁化火,肝火上炎,其病机则由于肝火犯胃。临床重在明辨虚实。
阴虚火旺头目胀痛:多为忧思过度,心血耗损。或肝血不足。阴血亏损,虚火上炎,清窍被扰,故见头目胀痛,瞳神或大,及虹视;心肝血虚,无以上荣头目,故头晕目昏;心主失养,故心悸心慌,夜寐不宁,舌红苔少,脉细数无力。
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