心脾实热弄舌与脾肾虚热弄舌;两者虽均属热证，但有虚实之别，不可不辨。心脾实热弄舌常发生于发热患儿，多由热邪蕴留心脾两经，心火亢盛，扰乱神明，引起内风;脾热盛则津液受损。心系舌本，脾络连舌。风主动摇，故弄舌为动风之征;津枯时舌亦干涩难受，故吐弄以舒缓之。曹炳章(辨舌指南)云：“心火亢盛，肾阴不能上制，所以舌往外舒;肝火助焰，风主动摇，胃热相煽，舌难存放，故舌如蛇舐，左右上下，伸缩动摇。”其辨证要点为：舌伸出即收，伸缩较快，舌红胀满。苔黄燥，并见心火上炎(身热面赤、烦躁)及脾热灼津(口干喜冷饮、便秘)的症状。治宜清心火、泻脾热。方选泻心导赤汤合泻黄散;热甚者，可用冰片少许点舌下，每能收效。脾肾虚热弄舌与前证不同，一般发生于热病后期，病邪虽去而脾肾之阴已亏;或因其他慢性病渐致脾肾虚损。阴亏液耗，舌络失其滋润。故时时舒舌以图缓解。辨证要点：舌伸长而收缓，舌不红肿，苔少。并见阴虚(五心烦热、脉细数)的症状。
痫证弄舌;由情志失调，饮食失节，劳累过甚或脑部外伤等原因所致，在儿童多与先天因素有关。总属肝脾肾三脏为患，肾虚肝木失濡，体弱而用强，脾虚则痰涎内结。肝风挟痰气上逆，清窍被蒙，猝然艘作，弄舌亦为风痰气逆上扰所引起。辨证时根据既往病史。呈发作性，醒后如常人等特点，不难与其他原因所致的弄舌鉴别。(辨舌指南)说：“凡弄舌摇头者，痫病也;病人喜扬目吐舌者，羊病也。”其辨证要点是：吐弄舌，伴有痫病发作(昏仆、口吐白沫、抽搐、两目直视)的症状。
此外，临床上尚有“弄舌喉风”一病。由于痰热互结。挟风上扰咽喉所造成。症见咽喉肿痛，痰涎壅塞，声音嘶哑，舌出不收，时时吐弄，常欲手扪等。
又，根据(小儿卫生总徽论)记载，弄舌而伴见面黄肌瘦，五心烦热者，为疳证。 总由饮食失调，脾胃损伤，形成积滞，日久成疳。症见形体消瘦，毛发枯焦，或腹部膨大，青筋暴露，时时弄舌。
(幼幼集成)：“大病后精神困惫，饮食少思而弄舌者，凶候。盖气血两虚，精神将脱。速以十全大补汤挽救之。”
(中医临证备要)：“小儿时时伸舌，上下左右，有如蛇舔，多因心胃蕴热，挟有肝风。内服清胃散，外用牛黄少许涂舌。”
《国医舌诊学)：“舌伸而常舐唇口，时动不止，色紫而暗者，疫毒攻心也。”
“舌偶时伸出弄唇者，中蛇毒也。”
《小儿卫生总微论)：“弄舌者，其证有二，一者心热，心系舌本，热则舌本干涩而紧，故时时吐弄舒缓之。二者脾热。脾络连舌，亦干涩而紧，时时吐弄舒缓之，皆欲饮水。因心热则发渴，脾热则津液耗。二者虽引饮相似，惟心热面赤，睡即口中气热、时时烦躁、喜冷咬牙，治宜清心经之热。脾热者，身面微黄，大便稠硬，赤黄色，治宜微导之。”
(王庆其)
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