心脾实热弄舌与脾肾虚热弄舌;两者虽均属热证,但有虚实之别,不可不辨。心脾实热弄舌常发生于发热患儿,多由热邪蕴留心脾两经,心火亢盛,扰乱神明,引起内风;脾热盛则津液受损。心系舌本,脾络连舌。风主动摇,故弄舌为动风之征;津枯时舌亦干涩难受,故吐弄以舒缓之。曹炳章(辨舌指南)云:“心火亢盛,肾阴不能上制,所以舌往外舒;肝火助焰,风主动摇,胃热相煽,舌难存放,故舌如蛇舐,左右上下,伸缩动摇。”其辨证要点为:舌伸出即收,伸缩较快,舌红胀满。苔黄燥,并见心火上炎(身热面赤、烦躁)及脾热灼津(口干喜冷饮、便秘)的症状。治宜清心火、泻脾热。方选泻心导赤汤合泻黄散;热甚者,可用冰片少许点舌下,每能收效。脾肾虚热弄舌与前证不同,一般发生于热病后期,病邪虽去而脾肾之阴已亏;或因其他慢性病渐致脾肾虚损。阴亏液耗,舌络失其滋润。故时时舒舌以图缓解。辨证要点:舌伸长而收缓,舌不红肿,苔少。并见阴虚(五心烦热、脉细数)的症状。
痫证弄舌;由情志失调,饮食失节,劳累过甚或脑部外伤等原因所致,在儿童多与先天因素有关。总属肝脾肾三脏为患,肾虚肝木失濡,体弱而用强,脾虚则痰涎内结。肝风挟痰气上逆,清窍被蒙,猝然艘作,弄舌亦为风痰气逆上扰所引起。辨证时根据既往病史。呈发作性,醒后如常人等特点,不难与其他原因所致的弄舌鉴别。(辨舌指南)说:“凡弄舌摇头者,痫病也;病人喜扬目吐舌者,羊病也。”其辨证要点是:吐弄舌,伴有痫病发作(昏仆、口吐白沫、抽搐、两目直视)的症状。
此外,临床上尚有“弄舌喉风”一病。由于痰热互结。挟风上扰咽喉所造成。症见咽喉肿痛,痰涎壅塞,声音嘶哑,舌出不收,时时吐弄,常欲手扪等。
又,根据(小儿卫生总徽论)记载,弄舌而伴见面黄肌瘦,五心烦热者,为疳证。 总由饮食失调,脾胃损伤,形成积滞,日久成疳。症见形体消瘦,毛发枯焦,或腹部膨大,青筋暴露,时时弄舌。
(幼幼集成):“大病后精神困惫,饮食少思而弄舌者,凶候。盖气血两虚,精神将脱。速以十全大补汤挽救之。”
(中医临证备要):“小儿时时伸舌,上下左右,有如蛇舔,多因心胃蕴热,挟有肝风。内服清胃散,外用牛黄少许涂舌。”
《国医舌诊学):“舌伸而常舐唇口,时动不止,色紫而暗者,疫毒攻心也。”
“舌偶时伸出弄唇者,中蛇毒也。”
《小儿卫生总微论):“弄舌者,其证有二,一者心热,心系舌本,热则舌本干涩而紧,故时时吐弄舒缓之。二者脾热。脾络连舌,亦干涩而紧,时时吐弄舒缓之,皆欲饮水。因心热则发渴,脾热则津液耗。二者虽引饮相似,惟心热面赤,睡即口中气热、时时烦躁、喜冷咬牙,治宜清心经之热。脾热者,身面微黄,大便稠硬,赤黄色,治宜微导之。”
(王庆其)
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