血热动血汗血与阴虚火旺汗血:二者均为热迫血妄行所致,均可出现肌衄,皮肤青紫,癍点或癍块,并常伴鼻衄、齿衄或月经过多。不同点在于:前者为实热。为感受外邪化热,或内生火热,导致肝冒火盛。肝主藏血,而肌肉为阳明胃经所主,热追营血则血出于肌腠之间。多为实热见证,如发热,口渴,便秘,舌质红。苔黄,脉弦数。治宜清热凉血止血,方选犀角地黄汤加减。后者为阴血不足,虚火内生,迫血妄行所致。其汗血时发时止,并伴颧红,心烦。口干渴,手足心热,或有潮热,盗汗,舌红少苔,脉细数等阴虚火旺见症。治宜滋阴降火,凉血止血,方选茜根散加减。二者一虚一实,病因病机和临床表现均不同,不难鉴别。
气不摄血汗血:多因久病不愈,导致心脾气虚,不能统摄血液而致,其反复汗血不愈。气血亏耗,头面及筋脉百骸失于濡养,故神疲乏力。头晕目眩,面色苍白;脾虚不能运化水谷,故食欲不振;舌质淡,脉细弱均为气血亏虚之象。治宜补气摄血,方选归脾汤加味治疗。本证为气不摄血所致,其汗血色淡。甚者可见血从毛孔溢出。常伴神疲乏力,纳差,头晕。舌淡,脉弱等气虚见症是其特点,与上二证因热邪追血,汗血同时伴实热或虚热见证迥然不同,不难鉴别。
(三因极一病证方论·汗血证治):“病者汗出正赤,污衣,名曰汗血。皆由大喜伤心,喜则气散,血随气行,妇人产蓐,多有此证,以草汁主之。”
(中医历代血证治疗精华·附汗血):“汗血即后世(证治要诀)的肌衄,指血从毛孔而出的一种血证。它多由气血虚,血随气散。或阴虚火旺。或肝胃火伤所致。”
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