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概述病因诊断治疗问答

失血性贫血的诊断

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　　诊断依据

　　l，病史有短时间内大量失血史或长期反复少量失血史对诊断至关重要。尤其是慢性失血性贫血，需详细了解有无可能引起长期反复少量出血的疾病史。

　　2，临床表现症状的轻重决定于失血的多少、速度、失血前的健康状况等多种因素。急性失血常导致全身血液总容量减少，失血越多，症状越严重。当血液总容量减少超过20%～30%时，出现血压下降或显著下降，逐渐出现休克症状;当失血量超过全身血液总容量的40%时，常很快发生休克，如不及时纠正，可发生肾小管坏死、心肌梗死等，死亡率极高。慢性失血患者因机体发挥一系列生理性调节功能，如心血管、血容量、红细胞增生、红细胞中2，3一GPD含量增高，使红细胞氧释放能力增加等代偿作用。一般不产生症状或症状较轻，即使贫血已达重度，患者可能还能自理生活。

　　3，实验室检查急性失血早期血液未稀释时，血红蛋白、红细胞和血细胞比容下降不明显，但当血容量得到补充时，贫血才开始明显。网织红细胞在出血24～48小时后上升，4～7天后可达高峰。红细胞形态起初多属正常，数天后外周血中可出现有核红细胞和嗜多色性红细胞。白细胞和血小板数增高常最早出现，在出血后数小时，白细胞计数可上升至(10～30)x lO9/L，增加的白细胞主要是中性粒细胞，并有核左移现象。慢性失血性贫血早期红细胞形态可呈正常，贫血在中度至重度以上时，则可呈小细胞低色素型。骨髓象显示各系造血细胞增生活跃，红系细胞增生尤为显著，粒红比例降低。骨髓中细胞外铁和铁粒幼细胞减少或消失。血清铁含量降低。

　　4,诊断失血性贫血后应进一步明确出血的原因：血小板减少性紫癜可引起出血性贫血，检验可见血小板明显减少、出血时同延长及血块收缩不良;血友病引起出血者可问出阳性家族史，检验可发现凝血因子的减少和凝血时间的延长;白血病弓l起的出血可通过骨髓检查确定白血病类型。如为胎儿先天输血进入母体而造成先天性出血性贫血者，因母胎红细胞显然不同，可于分娩当天在母体血液中找到相当数量的胎儿红细胞;钩虫病引起者可在大便中查见钩虫卵。即除出血性贫血外有引起出血性贫血的原发病的临床症状和体征。

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