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概述病因诊断治疗问答

全身疾病所致牙龈出血的诊断

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　　诊断要点

　　①对牙龈出血者详细追问病史，可发现有全身系统性疾病;②血液检查有助于明确诊断。

　　鉴别诊断

　　1，肝硬化(cirrhosis of liver)及脾功能亢进(hyper—splenism)牙龈出血并可伴有鼻衄、皮肤紫癜及呕血、血便等症状。患者消瘦乏力，精神不振，面色灰暗黝黑，食欲不振，腹胀，恶心呕吐，半数以上患者有轻度或中度黄疸，常有不同程度的贫血。可在面颈部、上胸部等处出现蜘蛛痣，在手掌大、小鱼际和指端部位出现红斑(肝掌)。晚期可出现腹水，脾大，上消化道大出血等症状。实验室检查可见白细胞、红细胞及血小板均降低等贫血表现，血清白蛋白降低，球蛋白升高，白、球蛋白比例降低或倒置，凝血酶原时间延长。

　　2，高血压(hypertension)

　　牙龈出血较轻，一般无自发性出血，多为探触后出血。患者可有头痛、头晕、乏力、健忘、耳鸣、失眠、面色潮红等神经官能症表现，并可出现心、脑血管系统的一系列变化，如主动脉瓣第二心音亢进、左心室肥厚、脑出血或脑梗死等。血压超过140/90 mmHg。

　　3，慢性肾功能不全(chronic renal failure，CRF)

　　又称尿毒症(uremia)。因贫血是CRF必有的症状，故有明显的出血倾向，多表现为牙龈出血、鼻衄和皮下出血，严重者可有消化遭和颅内出血。同时可累及全身所有的组织器官：消化系统可有厌食、恶心、呕吐等;神经系统可表现为萎靡不振、疲乏无力、严重可抽搐和昏迷;心血管系统可出现心力衰竭、心包积液或心包填塞等;并可出现严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱。实验室检查几乎均有贫血，血红蛋白明显降低，血清肌酐和尿素氮显著升高。

　　4，系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)

　　牙龈可有轻度出血并伴有口腔黏膜溃疡或糜烂。主要表现为颜面部蝶形红斑、手足掌面和甲周红斑、盘状红斑、网状青斑和雷诺现象。全身表现有发热、疲劳、关节肌肉疼痛，多呈对称性，可为游走性，但一般不引起关节畸形。还可引起身体其他系统的病变，严重可危及生命。实验室检查抗核抗体升高，皮肤狼疮带试验阳性。

　　5，流行性出血热

　　是由病毒引起的以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病，以发热、出血倾向及肾脏损害为主要特征的急性病毒性传染病。主要表现为起病急，有发热、头痛、眼眶痛、腰痛等症状，面部潮红、充血，呈“酒醉貌”，牙龈和口腔黏膜充血、肿胀、出血，并伴有球结膜水肿、充血及全身皮肤、黏膜和器官组织的广泛性出血，可有明显的血尿。临床上可分为发热、低血压、少尿、多尿和恢复期等五个临床过程。免疫荧光检查或酶标SPA组化试验可检出白细胞及尿沉渣细胞内的病毒抗原。

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