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概述病因诊断治疗问答

非白血病的血液病性牙龈出血的诊断

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　　诊断要点

　　①牙龈或口腔黏膜充血水肿，多表现为自发性出血，局部刺激因素不明显;②多伴有全身其他部位的出血、淤斑或衰竭等症状;③血常规检查有其特有的病理改变;④必要时应作骨髓穿刺检查并及时请内科医师会诊。

　　鉴别诊断

　　1，血友病

　　轻微损伤即出血不止，有时饭后剔牙时也可引起牙龈出血。皮下经常因轻微碰创而出现淤斑。血液检查凝血时间延长，但出血时间、凝血酶原时间及血小板计数均正常。

　　2，再生障碍性贫血

　　表现为牙龈出血，口腔黏膜苍白，并可出现黏膜紫色淤点、淤斑或血肿。并伴有眼结膜和面部皮肤苍白，全身无力等症状。易继发肺炎、败血症等严重感染和内脏出血。血常规检查全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。骨髓检查显示至少一部位增生减低或严重减低。

　　3，血小板减少性紫癜

　　一般起病比较急，可同时出现牙龈出血、鼻衄、口腔黏膜血泡等症状，并伴有皮肤大小不等的淤点和淤斑，分布不均，以四肢尤以双下肢为甚，还可出现呕血或血便、血尿等症状。血常规检查可见血小板中度至重度减少，一般可低至(10～20)×10^9/L，甚至4×10^9/L。骨髓象巨核细胞正常或增多，幼稚型巨核细胞增多明显。

　　4，粒细胞缺乏症

　　急性粒细胞缺乏大多是机体对药物或化学品发生过敏反应所致。表现为牙龈或口腔黏膜的坏死性溃疡、出血等，牙龈可明显充血，触之则出血不止。可同时出现高热、寒战、出汗、头痛、全身关节酸痛等，容易继发脓毒血症，死亡率较高。血液检查可见外周血中中性粒细胞绝对值低于1，5×10^9/L，严重者中性粒细胞绝对值低于0，5x 10^9/L。

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