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概述病因诊断治疗问答

内源性牙变色的诊断

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　　诊断要点

　　(一)釉质发育不全(enamel hypoplasia)

　　①多患有较严重的全身疾病或营养障碍等病史;②患者无自觉症状，可有龋病或牙折。轻度釉质发育不全者，釉质形态基本完整，颜色为白垩色;严重者，牙有实质性缺损，呈带状或窝状，着色深浅不一;③乳牙根尖周严重感染可导致单个牙(多为前磨牙)的釉质发育不全，称特纳牙。

　　(二)氟斑牙(dental fluorosis)

　　①患者无自觉症状，有高氟区的生活史;累及多数牙，呈对称性，以上前牙多见;②同一时期萌出牙的釉质有白垩色到褐色的斑块，严重者有实质性缺损，可伴有全身骨骼和关节的改变。

　　(三)四环素牙(tetracycline stained teeth)

　　①患者在婴幼儿或母，亲妊娠期有服用过四环素类药物史，牙外形一般正常，硬而光滑，可伴有釉质发育不全;②全口牙均呈黄色或灰色改变，按着色程度和范围分为;轻度牙面呈黄色或灰色;重度为棕黄色到黑灰色，可见明显的带状着色;极重度着色深，呈灰褐色。

　　(四)牙髓坏死(pulp rlecrosis)

　　①外伤或各型牙髓炎、正畸矫治施力过大、牙体预备切割产热等引起;②患者一般无自觉症状，牙冠变色，呈暗黄色或灰色。失去光泽;③牙髓活力测验无反应，X线片显示患牙牙根尖周影像无明显异常，时间久之可见根尖阴影，叩诊可无异常或有轻度叩痛;④牙冠可完整，牙龈无根尖来源的瘘管。

　　(五)牙内吸收(internal resorption)

　　牙冠呈粉红色或暗黑色，牙髓活力检测可正常或迟钝，X线片显示髓腔内有局限性不规则的膨大透影区域，严重者可见吸收区穿通髓腔壁，甚至出现牙根折断线。

　　鉴别诊断

　　潜行性龋：牙冠变色呈浸墨状，多局限于牙冠的某一部位，详细检查，可发现龋洞。去净腐质，牙冠色泽可恢复正常。

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