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肝胆湿热证 (肝胆湿热证,湿热)

肝胆湿热证的诊断

  (一)症状诊断学

  ①胸胁胀痛,②头身沉重,③口苦、口干不欲饮,④尿黄浊,⑤呕恶、纳呆、腹胀,⑥面目周身发黄或带下黄臭或阴囊湿疹。⑦苔黄腻脉滑弦数。7条临床表现中具备4条,即可诊断为肝胆湿热证。

  (二)检体诊断学

  苔黄腻脉滑弦数。可见于胆囊炎、胆石症、胰腺炎、慢性盆腔炎等疾病的体格检查。

  (三)影像诊断学

  1,超声诊断学

  祝德军等用彩色七段编码配合B超检查慢性胆囊炎,对照组为32例健康人,胆囊平均为(5,38×2,28)cm。纵径与横径之比为2,32,张力一般,胆囊壁光整,胆汁透声正常。胆囊区无压痛。在七段编码图上,胆囊壁为红色光带,胆汁区为蓝色,胆囊后方以红色为主,与胆汁区之色量级差约为4级。脂餐试验胆囊收缩率正常,平均为56,20%。

  有34例慢性胆囊炎肝胆温热证的胆囊略大。平均为(5,99 ×2,84)cm。纵径与横径之比值多数小于2,3,平均为2,1。张力较高,胆囊壁毛糙,胆汁内多有弥漫性小光点或中等强度的沉积性回声,胆汁透声性差。胆囊区压痛明显。在七段编码图上,胆囊壁多由红色光点组成。胆汁区以黄色为主,其中可杂有红点或片状红色区,胆囊后方以红色为主,与胆汁区之色量级差一般在二级以内。脂餐试验约半数患者的胆囊收缩率略低于正常(平均为50,26%)。肝胆湿热证是慢性胆囊炎中炎症比较明显的,由于炎症的渗出而导致胆汁混浊和透声性的降低,在黑白显示中透声性如何,只能以医生的感觉为标准,而在彩色七段编码图上可转化为半定量的色量级差来显示,使之更准确。胆囊张力较高,纵径与横径之比值较小,多数不超过2,3。

  恽敏、石莹报道,肝胆湿热证的胆囊轮廓明显增大,壁毛糙,增厚明显,可呈双层,张力增高,透声差,囊内有弥慢性小光点或中等强度之沉积性回声,伴结石或结石嵌顿,结石可较多,以大中结石为主,肝内胆管,胆总管,肝总管可见模糊毛糙,脂餐后胆囊收缩功能差或无功能。

  李世忠等620例胆石症中,湿热证占14,8%。除血瘀型外。胆囊比其他诸型的略大,大于正常者多见,小于正常者少,2/3的患者胆囊壁增厚和不光滑,胆石多而充满胆囊者占54,3%,单个结石占21,3%,长径小于0,5cm的小结石占4I,4%。胆囊稍大。囊壁增厚或不光滑者居多,约占2/3。胆石数日多及充满胆囊者居多,占54,7%,单个结石者少见。小结石多见。

  2,胆囊造影诊断学

  恽敏、石莹肝胆湿热证的口服法胆囊造影,胆囊常不显影,而静脉法可见胆管显影而胆囊仍不显影。当胆囊显影时可见显影浅淡,壁模糊毛糙,形状增大,收缩及排空功能均差t常伴有肝胆管扩张,狭窄或结石等征象。此型相当于急性胆囊炎或慢性胆囊炎的急性发作,

  (四)血液检验诊断学

  1,肿瘤坏死因子诊断学

  黎杏群等的87例肝胆湿热证中有胆囊炎、胆石症35例,胰腺炎27例,慢性盆腔炎25例。肿瘤坏死因子(TNF)明显上升,其平均值为(1,92±0,48)ng/ml,30例正常人为(1,30±0,35)ng/ml。P<0,01。肝胆湿热证治则为清肝利湿,用清肝利湿汤治疗,方药组成:柴胡、当归、茵陈、虎杖、金钱草等,疗程均4周。22例治疗4周后TNF由(2,142±0,54)ng/ml,明显下降为(1,655±0,33)ng/ml,P<0,0l。

  2,红细胞超氧化物岐化酶诊断学

  黎杏群等的30例肝胆湿热证红细胞超氧化物岐化酶(S0D)活性明显下降,其平均值为(92,96±15,59)U/ml,正常人为(101,72±19,00)U/ml,P<0,05。用清肝利湿汤治疗,S0D由(115,83±14,96)U/ml,明显下降为(95,52±11,15)U/ml,P<0,0l。

  3,血浆丙二醛诊断学

  黎杏群等的30例肝胆湿热证血浆丙二醛(MDA)上升,其平均值为(4,12±0,63)nmoll/m1,正常人为(3,80±1,21)nmol/m1,用清肝利湿汤治疗,MDA由(4,08±0,57)nmol/ml,明显下降为(3,03±0,56)nnml/ml,P<0,01。

  (五)内分泌素诊断学

  1,血浆皮质醇、血浆醛固酮诊断学

  黎杏群等的34例肝胆湿热证血浆皮质醇明显上升,其平均值为(485,0l±137,43)nmol/L,30例正常人为(382,33±107,56)nmol/L,P<0,05。高于30例肝火证的(436,37±137,43)nmol/L。血浆醛固酮明显上升,其平均值为(315,16±105,03)nmol/L,30例正常人为(200,80±66,80)nmol/L,P<0,05。低于30例肝火证的(335,37±112,45)mn0l/L。

  2,血清甲状腺素诊断学

  黎杏群等34例肝胆湿热证的血清总三碘甲状腺原氨酸(T3)明显下降,其平均值为(0,82±0,29)nmol/L,30例正常人为(1,51±0,33)nmol/L,P<0,0l。总血清甲状腺素(T4)明显下降,其平均值为(92,75±25,35)nmol/L。40例正常人为(109,11±23,88)nmol/L,P<0,05。

  3,血促甲状腺激素诊断学

  34例肝胆湿热证的促甲状腺激素(TSH)明显上升,其平均值为(2,65±0,95)ng/L,30例正常人为(2,23±0,65)ng/L,P<0,05。

  4,血浆儿茶酚胺诊断学

  (1)黎杏群等的30例肝胆湿热证血儿茶酚胺的测定:①血浆去甲肾上腺素(NE)明显上升,其平均值为(3282,8±1676,7)μmol/gHb,正常人为(2326,9±1121,5)μmol/gHb,P<0,05。②血浆肾上腺素(E)明显上升,其平均值为(1459,5±1258,9)μmol/gHb,正常人为(957,3±477,7)μmol/gHb,P<0,05。③多巴胺(DA)明显上升为(420,5±279,5)μmol/gHb,正常人为(327,8±171,5)μmol/gHb,P<0,05。

  (2)陈泽奇等30例肝胆湿热证的血浆去甲肾上腺素(NE)明显上升为(3282,8±1676,7)pmol/L,60例正常人为(2236,9±1121,5)pmol/L,P<0,0l。m浆肾上腺素(E)明显上升为(1459,5±1058,9)pmol/L,正常人为(957,3±477,7)pmol/L,P<0,01,

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