肝胆湿热证检查什么项目-肝胆湿热证检查费用多少钱-肝胆湿热证治疗一般需要多久-家庭医生在线

概述病因诊断问答

肝胆湿热证的诊断

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　　(一)症状诊断学

　　①胸胁胀痛，②头身沉重，③口苦、口干不欲饮，④尿黄浊，⑤呕恶、纳呆、腹胀，⑥面目周身发黄或带下黄臭或阴囊湿疹。⑦苔黄腻脉滑弦数。7条临床表现中具备4条，即可诊断为肝胆湿热证。

　　(二)检体诊断学

　　苔黄腻脉滑弦数。可见于胆囊炎、胆石症、胰腺炎、慢性盆腔炎等疾病的体格检查。

　　(三)影像诊断学

　　1，超声诊断学

　　祝德军等用彩色七段编码配合B超检查慢性胆囊炎，对照组为32例健康人，胆囊平均为(5，38×2，28)cm。纵径与横径之比为2，32，张力一般，胆囊壁光整，胆汁透声正常。胆囊区无压痛。在七段编码图上，胆囊壁为红色光带，胆汁区为蓝色，胆囊后方以红色为主，与胆汁区之色量级差约为4级。脂餐试验胆囊收缩率正常，平均为56，20%。

　　有34例慢性胆囊炎肝胆温热证的胆囊略大。平均为(5，99 ×2，84)cm。纵径与横径之比值多数小于2，3，平均为2，1。张力较高，胆囊壁毛糙，胆汁内多有弥漫性小光点或中等强度的沉积性回声，胆汁透声性差。胆囊区压痛明显。在七段编码图上，胆囊壁多由红色光点组成。胆汁区以黄色为主，其中可杂有红点或片状红色区，胆囊后方以红色为主，与胆汁区之色量级差一般在二级以内。脂餐试验约半数患者的胆囊收缩率略低于正常(平均为50，26%)。肝胆湿热证是慢性胆囊炎中炎症比较明显的，由于炎症的渗出而导致胆汁混浊和透声性的降低，在黑白显示中透声性如何，只能以医生的感觉为标准，而在彩色七段编码图上可转化为半定量的色量级差来显示，使之更准确。胆囊张力较高，纵径与横径之比值较小，多数不超过2，3。

　　恽敏、石莹报道，肝胆湿热证的胆囊轮廓明显增大，壁毛糙，增厚明显，可呈双层，张力增高，透声差，囊内有弥慢性小光点或中等强度之沉积性回声，伴结石或结石嵌顿，结石可较多，以大中结石为主，肝内胆管，胆总管，肝总管可见模糊毛糙，脂餐后胆囊收缩功能差或无功能。

　　李世忠等620例胆石症中，湿热证占14，8%。除血瘀型外。胆囊比其他诸型的略大，大于正常者多见，小于正常者少，2/3的患者胆囊壁增厚和不光滑，胆石多而充满胆囊者占54，3%，单个结石占21，3%，长径小于0，5cm的小结石占4I，4%。胆囊稍大。囊壁增厚或不光滑者居多，约占2/3。胆石数日多及充满胆囊者居多，占54，7%，单个结石者少见。小结石多见。

　　2，胆囊造影诊断学

　　恽敏、石莹肝胆湿热证的口服法胆囊造影，胆囊常不显影，而静脉法可见胆管显影而胆囊仍不显影。当胆囊显影时可见显影浅淡，壁模糊毛糙，形状增大，收缩及排空功能均差t常伴有肝胆管扩张，狭窄或结石等征象。此型相当于急性胆囊炎或慢性胆囊炎的急性发作，

　　(四)血液检验诊断学

　　1，肿瘤坏死因子诊断学

　　黎杏群等的87例肝胆湿热证中有胆囊炎、胆石症35例，胰腺炎27例，慢性盆腔炎25例。肿瘤坏死因子(TNF)明显上升，其平均值为(1，92±0，48)ng/ml，30例正常人为(1，30±0，35)ng/ml。P<0，01。肝胆湿热证治则为清肝利湿，用清肝利湿汤治疗，方药组成：柴胡、当归、茵陈、虎杖、金钱草等，疗程均4周。22例治疗4周后TNF由(2，142±0，54)ng/ml，明显下降为(1，655±0，33)ng/ml，P<0，0l。

　　2，红细胞超氧化物岐化酶诊断学

　　黎杏群等的30例肝胆湿热证红细胞超氧化物岐化酶(S0D)活性明显下降，其平均值为(92，96±15，59)U/ml，正常人为(101，72±19，00)U/ml，P<0，05。用清肝利湿汤治疗，S0D由(115，83±14，96)U/ml，明显下降为(95，52±11，15)U/ml，P<0，0l。

　　3，血浆丙二醛诊断学

　　黎杏群等的30例肝胆湿热证血浆丙二醛(MDA)上升，其平均值为(4，12±0，63)nmoll/m1，正常人为(3，80±1，21)nmol/m1，用清肝利湿汤治疗，MDA由(4，08±0，57)nmol/ml，明显下降为(3，03±0，56)nnml/ml，P<0，01。

　　(五)内分泌素诊断学

　　1，血浆皮质醇、血浆醛固酮诊断学

　　黎杏群等的34例肝胆湿热证血浆皮质醇明显上升，其平均值为(485，0l±137，43)nmol/L，30例正常人为(382，33±107，56)nmol/L，P<0，05。高于30例肝火证的(436，37±137，43)nmol/L。血浆醛固酮明显上升，其平均值为(315，16±105，03)nmol/L，30例正常人为(200，80±66，80)nmol/L，P<0，05。低于30例肝火证的(335，37±112，45)mn0l/L。

　　2，血清甲状腺素诊断学

　　黎杏群等34例肝胆湿热证的血清总三碘甲状腺原氨酸(T3)明显下降，其平均值为(0，82±0，29)nmol/L，30例正常人为(1，51±0，33)nmol/L，P<0，0l。总血清甲状腺素(T4)明显下降，其平均值为(92，75±25，35)nmol/L。40例正常人为(109，11±23，88)nmol/L，P<0，05。

　　3，血促甲状腺激素诊断学

　　34例肝胆湿热证的促甲状腺激素(TSH)明显上升，其平均值为(2，65±0，95)ng/L，30例正常人为(2，23±0，65)ng/L，P<0，05。

　　4，血浆儿茶酚胺诊断学

　　(1)黎杏群等的30例肝胆湿热证血儿茶酚胺的测定：①血浆去甲肾上腺素(NE)明显上升，其平均值为(3282，8±1676，7)μmol/gHb，正常人为(2326，9±1121，5)μmol/gHb，P<0，05。②血浆肾上腺素(E)明显上升，其平均值为(1459，5±1258，9)μmol/gHb，正常人为(957，3±477，7)μmol/gHb，P<0，05。③多巴胺(DA)明显上升为(420，5±279，5)μmol/gHb，正常人为(327，8±171，5)μmol/gHb，P<0，05。

　　(2)陈泽奇等30例肝胆湿热证的血浆去甲肾上腺素(NE)明显上升为(3282，8±1676，7)pmol/L，60例正常人为(2236，9±1121，5)pmol/L，P<0，0l。m浆肾上腺素(E)明显上升为(1459，5±1058，9)pmol/L，正常人为(957，3±477，7)pmol/L，P<0，01，

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