肝郁脾虚证检查什么项目-肝郁脾虚证检查费用多少钱-肝郁脾虚证治疗一般需要多久-家庭医生在线

概述诊断问答

肝郁脾虚证的诊断

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　　(一)症状诊断学

　　陈国桢指出肝郁证主要症状：①精神抑郁，烦躁。②胁肋胀痛或乳房、少腹胀痛。③咽部有梗塞感。④脉弦。脾虚证主要症状：①四肢倦怠、乏力。②纳差。③腹胀。④便溏。肝郁证的次要症状：①口苫咽干。②失眠。③嗳气反酸，舌质紫，月经色暗有块。脾郁次要症状：①清瘦。②萎黄。③轻度浮肿。④胃脘痛。⑤恶心呕吐。⑥舌质淡或胖嫩。具有肝郁两个以上的主要症状，一个以上的脾虚主要症状及两个以上的肝郁、脾郁的次要症状可以诊断为肝郁脾虚证。下面全部为陈国桢文中的资料。

　　(二)脉象诊断学

　　陈国桢的389例脓诊的结果。以弦细脉最多，占46%，弦脉38%，弦滑脉11%，沉细脉5%。其中92例患者用BYS4型叫道脉象心电仪记录，弦脉的波形特征是：主波波幅高，升支陡峭，升支斜率大，主波峰较圆饨。蜂支峡相对高度较高，降支斜率小。脉搏波速大。弦细脉波形特征：主渡波幅低，升支坡度稍平缓，升支斜率小，峰支峡相对位置与弦脉相近，降支斜率小。脉波波速稍大。

　　(三)影像诊断学

　　1，超声诊断学

　　一些肝郁脾虚证与胆囊炎及胆石症有关。

　　(1)祝德军等报道，31例慢性胆囊炎肝郁脾虚证胆囊大小平均为(5，57 x2，01)cm。胆囊横径小，张力差，因而多呈细长形。纵径与横径之比值多数大于2，6，平均为2，76，正常人为2，32。张力较低，囊壁略毛糙。胆计透声略差或正常。胆囊区有压痛。在彩色七段编码图上，胆囊壁多由红点组成。胆汁区蓝、绿色点混杂。胆囊后方为红色和品红色点，与胆汁区之色量级差约为3级。脂餐试验中多数患者的胆囊收缩率明显降低为37，61%，正常人为56，20%。胆囊壁损害不明显而胆囊收缩率却明显降低，这可能是由于“脾气虚“而收缩无力所致。

　　(2)恽敏、石莹的肝郁脾虚证B超见胆囊细长或缩小，甚则变形，囊壁增厚，厚薄不均，呈不规则形状，与周围粘连，胆囊轮廓与肝脏分界不清或消失，透声差，张力差，胆汁少，紧裹结石，以中小结石为主，胆囊收缩率降低较明显。

　　(3)李世忠等620例胆石症中的肝郁脾虚证，胆囊的长度偏短，其平均值在诸型中最短，为5，7cm，胆囊壁增厚和不光滑者近半数，胆囊充满结石者占半数，小结石居多，占51，6%。

　　(四)血浆环核甙酸诊断学

　　陈国桢的肝郁脾虚证病人，以慢性肝炎，胃、十二指肠溃疡为主，还有慢性胃炎、慢性结肠炎、慢性胆囊炎、胃肠型神经官能症、精神分裂症及痛经。222例肝郁脾虚证的血浆环-磷酸腺甙(cAMP)明显下降，其平均值为(15，06±6，66)pmol/ml，50例正常值为(20，06±5，44)pmol/ml，P<0，05。血浆环一磷酸鸟甙(cGMP)明显上升为(8，64±4，95)pmol/ml，正常值为(5，29±2，50)pmol/ml，P<0，05。cAMP/cGMP明显下降为2，29±l，86,正常值为4，48±l，78，P<0，05。121例采用舒肝健脾药物治疗cAMP明显上升，P<0 ，01，达到正常水平，cGMP无明显变化。cAMP/cGMP明显上升，P<0，05，但未达到正常水平。cAMP明显下降、cGMP明显上升及cAMP/cGMP明显下降可以作为肝郁脾虚

　　(五)尿的检验诊断学

　　1，尿硫酸甲氨基羟苯基乙二醇诊断学

　　陈国桢的36例肝郁脾虚证的尿硫酸甲氨基羟苯基乙二醇(MHPG—S04)明显下降。其平均值为(1127，73±535，07)μg/24h，正常值为(1451，20±434，00)μg/24h，P<0，05，尿MHPG—S04明显下降可以作为肝郁脾虚证的诊断依据。

　　2，D一木糖吸收功能诊断学

　　(1)陈国桢的277例肝郁脾虚证的木糖排泄率明显下降，其平均值为(21，58±5，75)%，45例正常人为(27，08±2，97)%，采用舒肝健脾药物清疗后，木糖排泄率明显上升，P<0，0l。

　　(2)肖桂林等的33例肝郁脾虚证中有13例慢性肝炎，12例慢性胃炎，8例溃疡病。木糖排泄率明显下降，其平均值为(15，24±2，88)%，32例正常人为(25，75±2，06)%，p<0，01。木糖排泄率明显下降可以作为肝郁脾虚证的诊断依据。

　　(六)内分泌诊断学

　　1，儿茶酚胺诊断学

　　肖桂林等33例肝部脾虚证有慢性肝炎13例，慢性胃炎12例，溃疡病8例。测定其血浆儿茶酚胺：①肝郁脾虚证的去甲肾上腺素(NE)明显下降，其平均值为(1309，12±347，58)pmol/L，32例正常人的(1963，67±280，04)pmol/L，p<0，05。②肝郁脾虚证的肾上腺素(E)的含量明显下降为(452，94±77，94)pmol/L，正常人为(802，89±33，72)pmol/L，P<0，05。

　　2，血清雌二醇诊断学

　　陈国桢的36例痛经肝郁脾虚证血浆雌二醇明显上升，其平均值为(46，95±2，86)pmol/L，正常人为(35，68±1，62)pmol/L，P<0，0l。采用舒肝健脾药物治疗后，肝郁脾虚证血浆雌二醇明显下降，P<0，05。血浆雌二醇明显上升可以作为痛经肝郁脾虚证的诊断依据。

　　(七)免疫诊断学

　　邓银泉等认为38例代偿期肝硬变多因肝，脾、肾功能失调所致，整个病变过程，有肝郁脾虚证向热郁血瘀证、阴虚络阻证发展的趋势。本组患者各证间血清腺昔脱氨酶(ADA)有非常显著差异，P<0，01。井按肝郁脾虚证、热郁血瘀证、阴虚络阻证顺序依次递增。分别为(13，72±5，31)、(22，47±5，96)、(34，11±8，15)U/L。3个证中。肝郁脾虚型病处早期，血清ADA上升不明显。阴虚络阻证病情较重，则血清ADA上升较显著。提示血清ADA可能与肝硬变病情程度及中医证型有关。

　　(八)血液流变诊断学

　　邝元亮等的15例肝郁脾虚证中包括胃十二指肠球部溃疡8例，慢性肝炎7例。其血液流变学表现如后：①肝郁脾虚证的淋巴细胞电泳率明显下降，其平均值为0，819±0，115，正常人为0，915±0，082，P<0，01。②女性肝郁脾虚证的红细胞电泳率为0，958±0，122，16侧正常女性为1，000±0，123。男性肝郁脾虚证的红细胞电泳率为0，940±0，077，21例正常男性为0，944±0，064。③男性肝郁脾虚证的血沉明显加快为(20，0±13，2)mm/h，2l例正常男性为(6，0±6，2)mm/h，P<0，05。④女性肝郁脾虚证的血沉加快为(41，3±29，7)mm/h，正常女性为(21，0±7，0)mm/h，P<0，01。⑤男性肝郁脾虚证红细胞压积明显下降为(42，5±5，0)%，正常男性为(48，2±3，0)%，P<0，05。⑥男性肝郁脾虚证的全血黏度(38，45-1)比明显下降为6，l0±l，48，正常男性为7，21±1，68。⑦男性肝郁脾虚证的全血黏度比下降为16，47±11，60，正常男性为22，01±7，84。⑤女性肝郁脾虚证的全血黏度比明显下降为6，80±1，30，正常女性为20，00±8，24，P<0，05。⑨女性肝郁脾虚证的全血黏度比明显下降为3，92±0，73，16例正常女性为6 83±2，48，P<0，05。⑩血浆黏度比：正常人<脾气虚证<肝郁脾虚证<肝胃不和证，男性分别为1，69±0，10、1，68±0，21、1，69±0，12、1，85±0，37。女性分别为1，74±0，12、1，77±0，15、1，77±0，24、1，86±0，08。各证之间无显著差异，P>0，05。

　　(九)植物神经功能诊断学

　　1，陈国桢的226例肝郁脾虚证中，15，04%交感神经亢进，3l，86%副交感神经亢进，42，92%交感神经、副交感神经均亢。9，29%功能正常。50例正常人分别占4%、6%、2%、88%。采用舒肝健脾药物治疗后，205例异常者中，103例恢复正常，P<0，05。植物神经功能改善的程度与临床的疗效一致。

　　2，金益强等报道，42例肝郁脾虚证中，交感神经亢进14%，副交感神经亢进31%，功能正常5%。42例正常人分别占0%、10%、90%。40例肝郁气滞证分别占45%、27%、15%。肝郁脾虚证和肝郁气滞证不难鉴别。

　　(十)胃电图诊断学

　　王建华等的12l例脾虚肝郁证胃电图检查：①121例脾虚肝郁证的空腹频率明显下降，其平均值为(2，72±0，22)次/分，正常人为(3，00±0，12)次/分，P<0，01。②进餐后脾虚肝郁证的胃电频率明显上升为(2，86±0，31)次/分，正常人为(2，61±0，29)次/分，P<0，01。③脾虚肝郁证空腹胃电渡的波幅均明显下降(52±47)微伏，正常人为(108±51)微伏，P<0，01。明显低于肝胃不和证的(114±80)微伏。④进餐后脾虚肝郁证胃电波幅均明显低于正常人，为(168±158)微伏，正常人为(25l±76)微伏，P<0，0l。明显低于肝胃不和证的(501±235)微伏，P<0，01。⑤脾虚肝郁证胃电高幅时积明显下降为(1632±1047)微伏/分钟，正常人为(2469±1590)微伏/分钟，P<0，0l。明显低于肝胃不和证的(6620±3103)微伏/分钟，P<0，01。

　　空腹胃电频率、空腹胃电渡的波幅、进餐后胃电波幅、胃电高幅时积明显下降，胃电频率明显上升可以作为脾气虚证的诊断依据。空腹胃电波的波幅、进餐后胃电波幅及胃电高幅时积明显低于肝胃不和证，利于脾虚肝郁证及肝胃不和的鉴别诊断。

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