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概述诊断问答

肝阴虚证的诊断

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　　(一)症状诊断学

　　肝阴虚证主要症状出现的频率依次为：头晕46次(占76，4%)，头痛19次(占31。1%)，视物昏花29次(占47，54%)，两目干涩20次(占32，8%)，胁肋隐痛30次(占63，9%)，肢体麻木27次(占44，26%)，妇女月经不调(或经后腹痛绵绵，或月经后期，或月经量少;或闭经，或不孕等)18次(占29，5%)，耳鸣9次(占14，75%)，耳聋3次(占4，91%)，筋脉拘挛(手足蠕动)16次(占26，22%)。另外尚有烦躁不安，心悸少寐、形体消瘦、纳呆乏力等症状，其出现率为6%～26%。阴虚症状为五心烦热、潮热盗汗、口渴。在不同疾病肝阴虚证各种症状出现率又有差异。如慢性肝炎、肝硬化胁肋隐痛出现率为91，5%，头晕为52 25%。眼科疾病中，视物昏花或两目干涩的出现率为100%;妇科疾病中，月经不调出现率为100%。神经官能症以头晕，肢麻，心烦失眠，急躁不安为主，其症状出现率在50，1%一87，51%之间。

　　(二)检体诊断学

　　脉弦数或细数、舌红少苔或无苔的出现率最高，在54%一81，25%之间。

　　(三)血液检验诊断学

　　I，微量元素诊断学

　　王冠庭等的12例慢性肝病肝阴虚证血锌明显下降，平均值为(7，9l±l，82)μg/g。20例正常人为(31，09±12，4I)μg/g，P<0，01。血铜上升为3，99μg/g，正常人为3，07lμg/gg。

　　2，血浆儿茶酚胺诊断学

　　(I)金益强等的20例肝阴虚证有13例慢性肝炎，7侧神经官能症。血浆去甲肾上腺素明显下降，其平均值为(1543，7±109，8)pmol/L，30例正常人为(1997，0±139，1)pmol/L，P<0，05。肾上腺素明显下降为(767，1±60，0)pmol/L，正常人为(874，2±61，3)pmol/L，P<0，05。明显高于肝气虚证及肝血虚证，明显低于肝病实证。

　　(2)宋伟熙等的40例肝阴虚证有32例慢性肝炎，8例眼底疾病。血浆去甲肾上腺素明显上升，其平均值为(1974，3±26，3)pmol/L，40例正常人为(1885，4±18，0)pmol/L，P<0，05。肾上腺素明显下降为(691，4±9，5)pmol/L，正常人为(868，7±7，3)pmol/L，P(0，05。

　　3，红细胞膜ATP酶活性诊断学

　　Na+，K+，一ATP酶又称钠泵，是细胞膜上的一种重要酶蛋白，担负着细胞膜内外Na+、K+的主动运转，以维持红细胞内高钾低钠状态。但这种转运是一个耗能过程，需要消耗ATP，通常红细胞产能的40%以上用于维持钠泵的正常运转。因此，红细胞膜ATP酶活性的变化可引起细胞热量生成的改变。陈锐群等报道大鼠阴虚内热时，肝、肾及小肠黏膜细胞中Na+，K+，一ATP酶活性明显升高，并用知母菝契皂甙元这一清虚热药瀹疗得到反证，认为钠泵活性与机体的寒热有相当密切的关系。石林阶等的27肝阴虚证有慢性肝炎16例，眼底病5例，慢性胆囊炎3例，月经量少与闭经3例。肝阴虚证红细胞膜Na+，K+，一ATP酶、Mg2+一ATP酶明显上升，其平均值分别为(0，37±0，13)μmol/(mg，h)、(0，41±0，15)μmol/(mg，h)，30例正常人分别为(0，24±0，11)μmol/(mg，h)、(0，29±0，14)μmol/(mg，h)。Ca2+ATP酶活性轻度上升为(0，63±0，18)μmol/(mg，h)，正常人为(0，60±0，15)μmol/(mg，h)。

　　(四)植物神经功能诊断学

　　金益强等的20例肝阴虚证，9%的患者交感神经偏亢进，55%的患者副交感神经偏亢进，9%的患者双相紊乱。

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