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概述诊断问答

肝血虚证的诊断

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　　(一)症状诊断学

　　眩晕，视物昏花或视力减退，肢体麻木，妇女月经量少或闭经。诊断标准：视物昏花或视力减遐，肢体麻木，妇女月经量少或闭经等3个症状中的一个兼有其他2项，可以诊断为肝血虚证。

　　(二)检体诊断学

　　面、唇、甲淡白无华，舌质淡、脉弦细或细。

　　脉图诊断学

　　李冰星等的30例肝血虚证中男性13例，女性"例。平均年龄为(46，26±11，26)岁。上消化道出血20例，月经不调7例，心律失常2例，风心病1例。其脉图参数：①主波高度明显降低，平均值为(13，56±4，19)mm，正常人为(15，50±3，96)mm，P<0，05。②上升支时间明显延长，为(0，12±0，02)s，正常人为(0，10±0，01)s，P<0，01。③脉动周期时间缩短为(0，86±0，13)s。④主波上1/3宽度缩短为(0，16±0，04)mm。⑤潮波高度/主波高度上升为0，76±0，14。⑥降中峡高度/主波高度延长为0，42±0，11。⑦脉图总面积明显缩小为(123，30±33，65)mm2，正常人为(104，87±37，46)mm2，P<0，05。

　　主波高度明显降低、上升支时间明显延长可以作为肝血虚证的诊断依据。

　　(三)超声心动图诊断学

　　黄碧群等的26例肝血虚证中包括上消化道出血15例，月经不调8例，心律失常1例，风心病l例，慢性肝病1例。用心脏切面超声和M型超声心动图测定下列指标：①左房内径(LA)的平均值为(26，30±2，89)ml，正常人为(27，70±1，79)ml。②左室内径(LV)为(45，69±3，98)ml，正常人为(46，03±3，48)ml，P<0，01。③左室后壁厚度(LVEW)为(8，69±0，97)ml，正常人为(9，22±0，95)ml。④室间隔厚度(IVS)为(8，57±0，80)ml，正常人为(9，18±0，98)ml。⑤主动脉内径(A0)为(26，23±2，58)ml，正常人为(27，48±2，56)ml。⑥二尖瓣E点至宅间隔距离(EPSS)为(6，65±1，29)ml，正常人为(7，38±1，31)ml。⑦左室收缩末期内径(ESD)为(31，03±5，63)m1，正常人的平均值为(30，45±4，67)ml。⑧左室舒张末期内径(EDD)明显增加为(45，92±4，09)m1，正常人为(46，55±4，67)ml。⑨左室舒张末期容积(EDV)明显增加为(99，61±24，44)ml，正常人为(105，10±39，11)ml。⑩左室收缩末期容积(ESV)为(35，26±22，29)ml，正常人为(33，65±16，46)ml。左室收缩排出平均速率(MSER)为(196，65±106，52)m1/s，正常人的平均值为(203，63±141，09)ml/s。

　　肝血虚证的10项指标均上升，但与正常人无明显差异。

　　(四)血液检验诊断学

　　1，血红置白和血清铁蛋白诊断学

　　石林阶等的62例肝血虚证包括47例缺铁性贫血，10例慢性再生障碍性贫血，3例月经量少与闭经，2例眼底疾病。血红蛋白下降，平均值为(76，64±23，03)g/L，正常人为(130，15±22，41)g/L，P<0，01。36例肝气虚证为(125，27±11，86)g/L，27例肝阴虚证为(143，16±34，07)g/L。

　　20例缺铁性贫血肝血虚证的血清铁蛋白明显下降为(48，30±32，45)μg/L，正常人为(86，85±57，15)μg/L，P<0，0l;9例缺铁性贫血心血虚证为(80，54±53，70)μg/L。

　　2，血浆儿茶酚胺诊断学

　　(1)石林阶等27例肝血虚证包括18例缺铁性贫血和9例慢性再生障碍性贫血，血浆去甲肾上腺素明显下降，其平均值为(806，83±319，74)pmol/L，30例正常人为(1156，0±334，37)pmol/L，P<0，01。肾上腺素明显下降为(444，65±189，50)pmol/L，正常人为(559，12±162，58)pmol/L，P<0，05。

　　(2)金益强等的30例肝血虚证，20例缺铁血贫血、3例再生障碍性贫血及7例闭经。其m浆去甲肾上腺素明显下降，其平均值为(1100，4±150，5)pmol/L，30例正常人的(1997，0±139，1)pmol/L。肾上腺素明显下降为(451，2±70，9)pmol/L。正常人为(824，2±61，3)pm0VL，P<0，05。

　　3，红细胞膜ATP酶活性诊断学

　　石林阶等的31例肝血虚证中16例缺铁血贫血，15例再生障碍性贫血。

　　4，红细胞耗氧率诊断学

　　石林阶等35例肝血虚证的红细胞耗氧率明显下降为82，25±36，39。正常人为107，26±18，46，P<0，01。

　　(五)血液流变性诊断学

　　黄惠勇等的20例肝血虚证血液流变学变化：①全血黏度比(i9，2S-1)增高，其平均值为37，53±18，88，40例正常人为35，02±8，138。②全血黏度比(191，00S-1)下降为3，30±0，70，正常人为4，06±0，89。③血浆黏度比明屁下降为1，69±0，08，正常人为l，81±0，11，P<0，05。④红细胞电泳时间延长为(19，91±2，94)s，正常人为(17，79±1，16)s。⑤红细胞压积明显缩小为0，34±0，10，正常人为0，47±0，04，P<0，0l。⑥血沉明显上升为(30，30±16，99)mm/h，正常人为(21，63±12，41)mm/h，P<0，05。全血黏度比(19，2S-1)增高、全血黏度比(192，00S-1)下降、血浆黏度比明显下降、红细胞电泳时间延长、红细胞压积明显缩小及血沉明显上升可以作为肝血虚证的诊断依据。

　　肝血虚证与20例心血虚证比较，心血虚证的全血黏度比(19，2S-1)明显低于肝血虚证，全血黏度比(192，00S-1)高于心血虚证。血浆黏度比明显低于心血虚证，红细胞电泳时间长于心血虚证，红细胞压积明显小于心血虚证，血沉低于心血虚证。

　　肝血瘀证与20例肝血虚证比较，肝血虚证的全血黏度(19，2S-1)明显高于肝血瘀证，其平均直为37，53±18，88。全血黏度比(192，00S-1)也明显高于肝血瘀证，为3，30±0，70。血浆黏度比低于肝血瘀证，为1，69±0，08。红细胞电泳时间非常明显短于肝血瘀证，为(19，91±2，94)s。红细胞压积小于肝血瘀证，为0，34±0，10。红细胞沉降率明显低于肝血瘀证，为(30，30±l6，99)mm/h。血液流变性的表现有勋于两证的鉴别。

　　(六)植物神经功能诊断学

　　金益强等的30例肝血虚证，10%的患者正常，10%的患者交感神经偏亢进，50%的患者副交感神经偏亢进，30%的患者双相紊乱。

　　(七)血清铜锌诊断学

　　黄献平等的30例肝血虚证中上消化道出血11例，功能性子宫出血15例，血小板减少紫癜4例，测定其微量元素：①血清锌明显下降，平均值为(16，92±2，01)μmol/L，40例正常人为(21，49±2，81)μmol/L，P<0，01。②血清铜略下降为(15，77±3，20)μmol/L，正常人为(16，66±2，78)μmol/L。③血清锌/铜明显下降为1，10±0，24，正常人为1，32±0，24，P<0，01。血清锌、锌/铜明显下降可以作为肝血虚证的诊断依据。

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