肺阳的生理功能和肺阳虚证是客观存在的,进一步探讨肺阳的生理、病理,分析归纳肺阳虚证的病机、治疗,对于丰富藏象学理论和指导临床实践都有重要意义。五脏皆有阴阳,心有心阴心阳,肝有肝阴肝阳,肾有肾阴肾阳,脾有脾阴脾阳,既然五脏皆有阴阳,肺有肺阴,就应有肺阳。《内经》曰:“孤阴不生,独阳不长”,若无肺阳,肺阴从何而化生?“化生”的意思是肺阴乃由肺阳化生。其次,历代医家对肺阳、肺阳虚早有认识,只是长期以来未明确使用“肺阳”和“肺阳虚”的名称。张仲景提到肺瘙,病位在肺,性质虚寒,上焦阳虚不能化气摄津(产生阳气,摄取津液),用甘草干姜汤,甘辛合用,是温肺复气之法,肺瘘即肺阳虚证。蒲辅周提出肺阳虚易感冒,确认肺阳虚证的存在。历代医家为何很少直接提及肺阳和肺阳虚概念,原因有三:①从脏腑阴阳的属性划分来看,肺位最高,居阳位而为阳脏,从理论上讲,阳偏多而阴偏少,故阴易亏而阳不易亏,从临床实践来看亦是如此。故对肺而言,论其阴虚者众,而言其阳虚者寡。②从阳与气的关系言,阳之与气可分不可离,由于肺为“气之本”,主一身之气,肺阳的具体功能又往往借助于肺气来实现,肺阳虚的病理也常与肺气虑混合出现,所以关于肺阳和肺阳虚的理论远不及肺气和肺气虚完备。③肺叶娇嫩,性喜凉润而恶燥热,其气主收敛肃降。不提肺阳虚者,惟恐用药过于温燥,以致肺叶被灼,清肃不行,肺气不宁,气逆作咳,甚则肺络损伤而咯血。诚如历代医家出于对肾中精气阴阳的高度重视,惟恐对肾妄加攻泻,因而多论肾虚而不言肾实的道理是一样的。
因为肾阳为一身阳气之根本,五脏之阳气非此不能发。因此肺阳的产生,根源于肾。同时土能生金,脾为肺母,肺阳又赖脾阳之济养。肺中阴阳是互根互用关系,肺阴则概括肺本质及其所涵津血等有形物质,为肺之体,肺阳活动的物质基础。肺阳的生理,主要体现为肺的功能,肺阳的生理功能主要有以下几个方面。①司呼吸而主宗气,自然之清气由肺吸入,体内之浊气由肺呼出。清气与脾胃运化的水谷精气化合,而为膻中宗气。故宗气生成,与肺阳的作用密切相关。此时的气是一种物质的运动,指的是血中的氧和葡萄糖、脂肪酸、氨基酸及微量元素等营养物质。②肺为矫脏,赖阴津的滋养,才能发挥正常的生理功能,但肺中阴津又依靠肺阳的温化,津渡经肺阳温化蒸腾,若“雾露”般发挥其正常滋润濡养作用。③肺主宣发肃降。④温煦卫外,人体五脏之阳气的温煦作用,主要体现在两个方面,一是对内温煦本脏及邻近器官组织,二二是对外温煦本脏所属组织器官。因此,肺阳在内温煦肺、心,在外温养皮毛鼻窍,同护体表,防御外邪的人侵。肺为主气之脏,肺之阳气有帅血之功。能助心行血。
关于肺阳虚证的形成原因和病理变化,前人虽未做系统专门的论述,但历代医籍的有关记载并不罕见。“形寒饮冷则伤肺”,“重寒伤肺”,这些论述虽未直接提及肺阳虚,但众所周知。阴寒之邪,最易损伤阳气。肺为娇脏,不耐寒热,寒邪伤肺,必然损伤肺阳。肾阳为人身阳气之根本,肾阳虚衰无以温养肺阳;反之肺阳不足亦可累及脾阳、肾阳,从而导致肺、脾、肾阳气亏虚。肺阳不足,肺气亏虚。肺阳能化肺气,肺阳虚不能蒸化肺阴形成肺气,则呈肺气虚证,肺阳虚弱,卫阳不足,导致肺阳虚证。
临床呼吸系统疾病中肺阳虚证颇为常见,如对山西省300例喘息型慢性支气管炎进行i嘲查发现,其中属肺阳虚者竞占71%。姚永年发现肺气虚证得不到及时控制,往往可以发展为肺阳虚证。
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