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概述病因诊断问答

不寐的诊断

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　　【鉴别】

　　常见证候

　　心阴亏虚不寐：不易入睡，心悸而烦，多梦健忘。潮热盗汗，手足心热，口燥咽干，舌红少津，脉细数。

　　心肾不交不寐：难以入睡，甚则彻夜不眠，头晕耳鸣。潮热盗汗，五心烦热，健忘多梦，腰膝痠软，遗精。舌红少苔，脉细数。

　　心脾两虚不寐，失眠，多梦易醒，面色少华，身体倦息，气短懒言，心悸健忘。食少便溏，舌淡苔薄，脉细弱。

　　胆虚气怯不寐;恐惧不能独自睡眠，寐而易惊，如人将捕之，心情懵然，头晕目眩，善太息，或呕苦汁，舌质胖淡，脉细弱而缓。

　　肝经郁热不寐：睡卧不宁，多梦易醒。烦躁易怒，胸胁胀满，善太息，口苦目赤，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。

　　痰热扰心不寐：睡卧不宁，多梦易醒，心烦不安。胸闷多痰，恶心欲呕，口苦而粘，舌红苔黄腻，咏滑数。

　　心火亢盛不寐：失眠多梦，胸中烦热;心悸怔忡，面赤口苦，口舌生疮，小便短赤疼痛，舌尖红，脉数有力。

　　余热扰膈不寐：难于入寐，坐卧不安，虚烦不宁。胸膈窒闷，嘈杂似饥。舌质红。苔薄黄，脉细数。

　　鉴别分析

　　心阴亏虚不寐与心肾不交不寐：二者皆为阴虚而致不寐，前者为心阴亏损，后者为肾阴不足。心阴亏虚不寐是心阴不足，心阳偏旺，阴不敛阳。心神不宁而致。心阴亏虚，心阳偏旺，阳不入阴，故不易入睡。其辨证要点，眠而多梦易醒，心悸健忘，口燥咽于，五心烦热，潮热盗汗，舌红少津、棘细而数。心肾不交不寐是因劳倦内伤，肾阴匮乏于下。不能上济手心，心火独亢于上，不能下交于肾，心肾水火不能相济而致。正如(古今压统)所说：“有田肾水不足，真阴不升，而心火独亢，不得眠者。”。其与心阴亏虚不寐的粒别要点是，除心阴不足，心火偏旺的证候外，不寐之症多较严重，甚则辘转反侧，彻夜不眠。兼见头晕耳鸣，腰膝痠软，遗精等肾阴虚之征。心阴亏虚不寐，治

　　疗当以滋心阴。养心神为主，方用天王补心丹加减。心肾不交不寐治疗宜滋肾水，降心

　　火，交通心肾，方选黄连阿胶汤合交泰丸化裁，‘冷庐医话)主张用半夏、夏枯草交通

　　心肾，亦可配用。

　　心脾两虚不寐与胆虚气怯不寐：两证皆为虚证，前者为心脾气血不足，后者为胆气

　　虚。心脾两虚不寐由于思虑劳倦，伤及心脾，脾气虚弱，气血生化之源不足，血不养

　　心，以致心神不安，而成不寐。(类证治裁)：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。”其辨

　　证要点：除不寐外。尚有心悸健忘，肢倦神痘，面色少华。饮食不香等皿虚症状。胆虚

　　气怯不寐常由卒然惊恐，气陷胆伤，以致决断无权，故恐惧而不能人睡。辩证要点：惊

　　恐而不能独自睡眠，寐而易惊醒。头晕目眩，心中惕惕然等症状。治疗原则两者亦不

　　同，心脾两虐不寐治宜健脾益气，养血安神，方选归脾汤、八珍汤加炒枣仁、远志、夜

　　交藤等。胆虚气怯不寐治宜温胆益气宁神，方选肝胆两益汤、无忧汤等。

　　肝胆郁热不寐与痰热枕心不寐：二者皆为实证、热证。前者是肝胆气郁化火。后者

　　为痰热蕴积扰心。肝胆郁热不寐是由恼怒伤肝，肝气先其条达疏泄之职，郁久化火：或

　　酒食不节，湿热聚于肝胆。蕴积化火。火热上炎，扰乱神明，心神不安，故睡卧不宁，

　　多梦易醒。肝胆气郁则烦躁易怒，胸胁胀满，太息则舒;气郁化火则口苦目赤，小便

　　黄，舌红脉数。痰热扰心不寐为脾运不健，或嗜食肥甘。聚湿酿痰，痰蕴化而为热;或

　　热邪侵袭入里，灼津烁液，烁结为痰，痰热扰动心神所致。其不寐特点亦为睡卧不宁，

　　多梦易醒。烦躁不安，但必兼痰热之证(胸闷多痰，恶心欲呕，脉滑而数)。其与肝胆

　　郁热不寐之鉴别要点：肝胆郁热不寐烦躁易怒，胸胁胀满，口苦目赤，脉弦而数;痰热

　　扰心不寐胸闷多痰，恶心欲呕，口苦而粘，脉滑而数。肝胆郁热不寐治宜清热泻火安

　　神，方选龙胆泻肝讶、清胆竹茹汤加龙齿、珍珠母、磁石之属;痰热扰心不寐，治宜清

　　热化痰安神，方选黄连温胆汤、导痰汤加味。

　　心火亢盛不寐与余热扰膈不寐;二者亦为实证、热证。前者是心火独亢，后者为病

　　后余热未清。心火亢盛不寐是蛔i劳伤心，心火独盛，心神不守，故失眠多梦而见胸中烦

　　热;心悸怔忡，火热上炎则面赤口苦，口舌生疮;心移热于小肠，则小便短赤，疼痛滞

　　涩。余热扰膈不寐是热病后期，余热未清，热扰心神而致，故坐卧不安，失眠而心烦，

　　脚闷、嘻杂似饥。二者当不难区分。前者治宜清心安抻。方用导赤散送服朱砂安神丸。

　　后者治疗须清热除烦，多用竹叶石膏汤、栀子豉汤。

　　总之，不寐一症，有虚实之异，临证首先当别虚实。凡虚证不寐者皆正气不足，不

　　寐多为渐致，证有血虚、阴虚、气虚的不同，而以阴血虚者为常见。治疗以扶正为主。

　　兼以安神。凡实证不寐者，多是邪扰心神，不寐多为暴起。其表现为不易入睡，卧起不

　　安，证有郁热、心火、痰热等区分。治疗以清热泻火，清热化痰诸法，邪祛则神自安。

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