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概述病因诊断问答

皮疹的诊断

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　　【诊断方法】

　　(一)病史

　　首先要掌握好有关原发病或皮疹病的现病史，同时详细询问前驱期长短和临床表现，注意患者的年龄、性别、籍贯、种族、职业，还要了解既往史和家族史等。

　　(二)体格检查

　　详细检查皮疹的特征，包括皮疹的形态、分布、大小、数量、颜色、坚实度及出退疹的演变过程。注意检查一些皮疹疾病的特异表现，如麻疹的科氏斑、猩红热的杨梅舌、流行性脑脊髓膜炎的脑膜刺激征等。也要进行全身系统检查，因为一些皮疹足全身性疾病的症候之一，另外，皮肤病本身也有全身症状和体征缘故。

　　(三)实验室检查

　　根据需要可进行：血尿便常规检查，生化检查，血清学检查，免疫学检查，细菌和真菌学检查，寄生虫检查，病理检查，电子显微镜检查等。过敏性疾病可做皮肤过敏试验，包括斑贴法、划痕法、皮内注射法等。另外，用滤过紫外线检查，诊断和鉴别某些皮肤病的皮疹。

　　【鉴别诊断】

　　(一)原发性皮疹

　　1，斑疹

　　是限局的皮肤颜色改变。不隆起皮肤表面。也不凹下。红斑颜色呈红色，压之变白;色素增加斑呈不同程度的褐色或黑色;色素减退斑呈白色;出血斑新鲜时呈鲜红色，陈旧时变为紫蓝色或黄褐色，压之不褪色。

　　2，丘疹

　　是局限性、实性、隆起损害，直径一般小于0，5cm，表面可扁平(如扁平疣)、可圆形(如传染性软疣)或呈乳头状(寻常疣)。丘疹可呈不同颜色，如扁平苔藓为紫红色，黄色瘤为淡黄色，色素痣为黑褐色等。

　　3，斑块

　　为较大的或多数丘疹融合而成的。面积大于1～2cm左右的扁平、隆起、浸润性皮损。

　　4，风团

　　是略隆起于皮肤表面的、呈淡红色或苍白色的、边缘不规则呈伪足状的皮损。一般发作较急，增大迅速，经数小时后消退，并伴有剧痒。

　　5，结节

　　是皮肤深在的、限局性圆形或类圆形，实性损害。深在者需触诊才可查出，较浅在或较大者可略隆起。

　　6，水疱和大疱

　　是含有液体的、高于皮面的损害。根据其大小可分为小水疱(针尖至米粒大)、水疱(直径小于0，5cm)、大疱(直径大于0，5cm)。疱内的液体为浆液呈淡黄色，称水疱，如为血液呈红色，称血疱。发生于角层下的水疱，易干燥而脱屑，如白痱;大疱较大而薄，故易破裂;发生于表皮下的水疱，疱壁较厚，较少破溃。由炎症引起的水疱周围可有红晕。

　　7，脓疱

　　是含有脓液的疱。位于角层下的脓疱壁薄，易破。如脓疱疮;表皮内脓疱，如种痘及天花的脓疱，可大或小，周围常有红润及水肿;毛囊口部化脓感染的小脓疱中心可有一根毫毛。

　　8，囊肿

　　是含有液体或黏稠分泌物及细胞成分的囊性损害。一般在真皮中或更深，可隆起或仅可触知，常呈圆形或椭圆形，触诊有弹性感，如表皮囊肿及皮脂腺囊肿等。

　　(二)继发性皮疹

　　1，鳞屑

　　是角层细胞过早脱落而形成的，大小及厚薄不等的灰白色干燥碎片。小的呈糠秕状，大的为数厘米或更大的片状，可自行脱落或与皮肤黏连须剥离才可脱落。

　　2，浸渍

　　为皮肤摺皱处皮肤角质层吸收较多水分后变白变软状态，受摩擦后易发生表皮脱落、糜烂或裂隙。

　　3，糜烂

　　为表皮脱落露出真皮浅层状态，呈红色湿润状，一般愈合较快，不留瘢痕。

　　4，溃疡

　　为皮肤及黏膜表面缺损超过真皮层状态，其底部深浅不一，有坏死组织，边缘常不规则，可陡直或倾斜，愈后常留瘢痕。

　　5，瘢痕

　　可分为增生性及萎缩性两种。前者隆起明显，呈暗红硬块，常发生于烧伤及慢性溃疡;后者较正常皮肤稍凹下，表皮变薄，皮肤松软，光滑，毛发稀少，见于红斑狼疮及陈旧性瘢痕等。

　　6，苔藓样变

　　为皮肤肥厚隆起的斑块状损害，呈灰褐色，可有色素增加及轻度细屑，皮肤纹理变深，皮嵴隆起呈多数小多角形丘疹，群集成片，有剧痒。

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