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概述病因诊断问答

高渗性失水的诊断

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　　【诊断方法】

　　根据病史、临床表现和实验室检查能作出高渗性失水的诊断。在所有失水中，高渗性失水不仅死亡率高，而且治愈后易留中枢神系统障碍的后遗症。要详细询问病史，找出失水的原因和可能发生高渗性失水的病因。在临床上，轻度缺水时(缺水量为体重的2～4%)，除口渴外，一般无其他症状;中度缺水时(缺水量为体重的4～6%)，有极度口渴，还有乏力、尿少、唇舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷，常出现烦躁;重度缺水时(缺水量超过体重的6%)，除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄，或嗜睡、甚至昏迷等脑功能障碍症状。在实验室检查常发现，血清钠>150mmol/L，血浆渗透压>310mmol/L，尿比重高(但肾小管浓缩功能失常及肾上腺皮质功能不足时，尿比重可不高)，尿钠增高或正常，红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积轻度增高，平均红细胞体积(Mcv)缩小，脑脊液中蛋白含量可增高。

　　【鉴别诊断】

　　在临床上，由于周围循环衰竭而引起的心率加快、脉搏细弱、四肢厥冷、颜面苍白、血压下降、休克等较少见;皮肤的少弹性或松弛、眼窝凹陷不明显，皮肤不仅不苍白，反而潮红、温热，但口腔黏膜干燥和口渴明显;容易发生中枢神经系统症状，如出现躁狂、颈项强直、谵妄或有意识淡漠、嗜唾、昏迷等。这是因为高渗性失水时，虽然有细胞外液的减少，但因细胞外液从几方面得到补充，故细胞外液和血容量的减少不很明显;相反，细胞外液高渗，使细胞内液转移到细胞外，造成细胞内失水，发生脑细胞功能障碍所引起的。在实验室检查中，血清钠和血浆渗透压升高，尿比重高，平均红细胞体积缩小。

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