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概述病因诊断问答

男性不育的诊断

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　　【诊断方法】

　　完整的病史询问、全身体格检查和实验室检查是重要的和基本的诊断方法，有时单从详细病史分析(如性功能障碍)或体格检查(如双侧附睾结核)即可得出不育的原因。

　　一、病史与体格检查

　　着重了解有无放射线或有毒物品接触史，幼年流行性腮腺炎史或隐睾史，结核病史。腹部、腹股沟部或外生殖器手术史，性生活中能否射精及性生活频度，婚姻史及女方的妇科情况，习惯食用棉子油史等。

　　外生殖器检查时应详细观察阴茎发育，尿道口的位置、大小。注意睾丸大小、位置及质地。附睾的大小、质地与睾丸连接情况，有无病理结节。输精管的有无等。睾丸大小通常采用睾丸体积模型比较法进行测定，如睾丸体积小于11ml而质地软者，常提示睾丸有精子发生障碍。

　　二、精液分析

　　它能反映睾丸产生的精子质量，精道畅通性和副性腺分泌功能等情况。但精液成分随年龄、健康情况、环境因素、性生活频度等改变而有显著的变化。有些不育者，虽经多次检查其精子密度均在正常值范围，而有些具有生育力者，精子密度却在正常值以下。由于精液成分的生理差异变化大，因而精液分析的正常值亦不易确定。据1979年世界卫生组织资料，精液分析应作三次并须正确收集标本，才能反映精液质量的实际情况。收集标本时须注意：①收集精液之日应与前次排精相隔3—7d。②手淫法收集全部精液标本。③精液应收集在标本瓶内，禁用阴茎套收集。④应在射精后1h内将精液保存在35℃送检。精液分析还应作化学分析和细胞学检查、内分泌学、细胞遗传学、免疫学检查等。

　　【鉴别诊断】

　　(一)少精子症厦无精子症

　　经3次以上精液检查，精子密度低于2×107/ml或每次精液排出的精子总数少于8×107ml，为少精子症。常见的疾病有：

　　1.先天性睾丸发育不全

　　睾丸和阴茎发育差较小，第二性征发育较差，FSH、LH正常，T水平较低。

　　2.隐睾、精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液等。

　　3.Klinefelter综合征

　　阴茎和睾丸小，身材高，肢体长、臂部宽，第二性征发育不良，无胡须，阴毛呈女性分布平直，喉结平，男性乳房发育性功能差等，实验室检查：FSH、LH明显增高，T降低。PRL正常，17-酮类固醇低于正常;睾丸活检曲细精管透明样变和纤维化，并见成团的腺性间质细胞，无精子生成：HcG试验有不同程度反应(T有不同程度变化);染色体核型47，XXY。

　　4.唯支持细胞综合征

　　睾丸小于正常，第二性征发育良好，睾丸活检可见曲细精管直径缩小，其中无生殖细胞，而完全被成熟的支持细胞充斥。

　　5.隐睾症

　　阴囊内一侧或双侧无睾丸，睾丸可在腹股沟部扪及，或经超声波探查位于腹腔内，有性功能，第二性征发育尚可。

　　6.精索静脉曲张

　　严重精索静脉曲张引起睾丸生精障碍，导致无精子症亦有发现，此时阴囊可见明显的静脉曲张团，且病程长。

　　7.输精管道梗阻

　　无精子症睾丸活检证实精子发育正常或精液果糖低，内分秘检查，FSH。

　　8.睾丸病变(炎症、结核、肿瘤)，根据病史、体征分析，结合OT试验(结核菌素试验)、C超、睾丸活检、PCR-DNA检查，计算机X线体层摄影(CT)检查，磁共振扫描检查等可鉴别睾九病变性质。

　　9.性染色体畸变疾病

　　精子密度低于1000万/ml者，应作染色体检查。

　　10.高催乳素血症、甲状腺机能减退、糖尿病等。

　　11.输精管道阻塞。

　　12.自身免疫。

　　13.精神因素、营养不良、各种理化因素致病等。

　　14.特发性少精症

　　为原因不明的少精症。

　　(二)精子活力低下症

　　排精1小时内，精予活力低于70%者为活力低下症。生殖系统炎症是精子活力低下症的主要病因，如附睾炎、睾丸炎、精囊炎、前列腺炎等。应根据病史、体征及检查确定。

　　(三)精液不液化症

　　精液排出体外放入37℃恒温箱中，超过1小时，精液仍呈胶冻状或网块状者。主要由精囊和前列腺炎症等引起。通过肛指检查，前列腺液常规检查，精液中果糖、锌的测定，酸性磷酸酶的测定，超声扫描，精囊造影等二者可以鉴别。

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