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概述病因诊断问答

中毒性胃肠道症状的诊断

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　　【诊断方法】

　　1，职业史与病史

　　(1)有接触能引起消化道症状毒物的职业史。

　　(2)有酸碱经消化道进入体内的接触史。

　　(3)应了解有无应用镀锌或含铅容器的食物或饮料。

　　(4)应了解是否吃过不洁食物或毒蕈、河豚等能引起消化道症状的物质。

　　(5)应了解吐物的性状、量、气味等。

　　(6)应注意了解粪便有无粘液、脓血等。

　　2、体格检查

　　(1)如口服强酸、强碱经口腔进入消化道，则患者口角、口腔有被腐蚀的痕迹。

　　(2)重金属中毒患者齿龈边缘有蓝褐色色素沉着。

　　(3)如胃穿孔可出现急腹症表现。

　　3，实验室检查

　　(1)砷化物中毒可作尿砷测定。

　　(2)有机磷中毒可进行血液胆碱酯酶活性测定。

　　(3)必要时测定尿铅、尿汞、氟化物等，可能有助于诊断。

　　(4)必要时做粪便的阿米巴原虫检查，或沙门氏菌属培养，排除非职业因素引起的症状。

　　【诊断特点】

　　中毒性消化道症状的特点：

　　1，腐蚀性胃炎

　　常见的腐蚀性毒物有盐酸、硫酸、硝酸、苛性钠或钾、升汞、煤皂酚、石碳酸等。

　　强酸的直接腐蚀作用，可使组织破坏，组织形成酸性蛋白衍化物，它在高浓度酸中也不溶解。血红蛋白形成酸性血基质而沉淀。

　　如经消化道进入时，则可使口腔粘膜、食道、胃粘膜因腐蚀作用而被损害，严重时可造成穿孔。在硝酸或苦杏仁酸中毒时。接触部位呈黄色，其他酸类损害粘膜时，多呈黑褐色。经消化道进入时，口腔、咽部、腹部同时可有剧烈灼热性疼痛，随后可呕吐咖啡色液体，并有腹泻，血压明显下降。在口周围可见褐色或黄色腐蚀性伤，如有高热则可能合并因食道、胃穿孔而形成的纵隔窦炎或腹膜炎。各种酸的腐蚀作用见表6一l。

　　强碱与蛋白质结合形成蛋白衍化物，与脂肪结合发生皂化作用，因此与碱接触的组织可形成柔软的坏死性穿通性损伤。进入消化道时，可因口腔，食道，胃部剧烈的疼痛或呕吐、囊泻发生休克。眍吐物内尚可见到剥离的粘膜组织。患者可于24小时内死亡。病情较轻者在2—3日内可一度好转，进而又发生剧烈腹痛，呈板状腹，血压急尉下降，则为胃或食道穿孔征象。当急性症状消失后。可产生食道狭窄，出现吞咽困难。常用强碱类的腐蚀强度见表6—2。

　　2，中毒性胃肠炎

　　(1)砷化物如三氧化二砷中毒，当小剂量经消化道进入体内，临床上可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，类似急性胃肠炎的临床表现。如剂量较大，则粪便呈米汤样，有时混有血液，进而出现皮肤苍白、体温下降、紫绀、脉搏增快，血压下降，由于脱水失盐可产生腓肠肌及其他肌肉痉挛，血液浓缩，并出现中枢神经系统症状，知兴奋，躁动不安、谵妄，严重时发生狂躁、惊厥，昏迷。

　　(2)氟化物在生产环境中经呼吸道吸入氟化物或随吞咽动作及食物污染氟化物，均可经消化道进入体内。由于氟化物溶解度高，故易通过粘膜吸收。氟化物与胃内游离盐酸结合成为氢氟酸。进入胃内的氟化物越多，胃内的游离盐酸浓度可能代偿性增高，因而产生氢氟酸也就越多，对胃粘膜的刺激与腐蚀作用也就越强，常见的临床表现主要是食欲下降、胃部有烧灼样疼痛、恶心，由于刺激和腐蚀作用强，使粘膜屏障受损，以致产生胃溃疡。此种变化可由钡餐X线消化道遣影及纤维胃镜检查所证实。长期接触氟化物可引起萎缩性胃炎。

　　(3)有机磷有机磷的毒作用主要是抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱蓄积，作用于迷走神经节后纤维，使胃肠道分泌物增多，蠕动加快。患者出现流涎，多汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，患者有瞳孔缩小、肌束震颤等症状。

　　此外，铅、锌、锑等金属及其化合物，重铬酸钾、丙烯腑，有机汞等中毒时也常有恶心、呕吐，食欲不振，腹痛，腹泻等症状。

　　上述各种毒物中毒引起的消化道症状，尿中毒物测定，多数可出现异常。

　　鉴别诊断

　　1，腐蚀性胃炎

　　因病史与体征明确不易误诊。

　　2，细菌性胃肠炎

　　特点是同时进餐者多集体发病，此病常有发热、剧烈的呕吐与腹泻，粪便中可查出致病菌。关于嗜盐菌食物中毒的特点是进食了被污染的海产品，腹痛明显，先出现呕吐后发生腹泻，大便呈水样或带血性水样便，便中可培养出嗜盐菌。

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