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概述病因诊断问答

疱疹的诊断

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　　【诊断方法】

　　一、病史先天性疾病有的从婴儿期发病，如大疱性表皮松解症;亦可成年后发病。如家族性良性慢性天疱疮，家族中可能有同样患者。感染性疾病应注意有无同种疾病接触史。药物性皮炎患者有近期服药史。出汗不良性疾病发生于夏季或高热患者。

　　二、体格检查根据疱疹的大小可大致判定为小疱型或大疱型疾病。位置探者疱疹紧张发亮，球形或半球形;位置表浅者疱壁松弛起皱，扁平型。炎性疾病疱周常有明显红晕：非炎性疾病如天疱疮的棘层松解性水疱常无红晕。病毒类疾病水疱可呈多房性。分布特征，单纯疱疹好发于口周及女阴周围，重症多形红斑亦好发于皮肤黏膜腔口周围;汗疱疹好发于手足;大疱性表皮松解症好发于肢体突出易受摩擦的部位;带状疱疹沿神经分布，绝大多数为单侧性。

　　【鉴别诊断】

　　一、小疱型

　　1，病毒类

　　单纯疱疹：损害为成群的针头大水疱，好发于口唇周围、外生殖器，每于伤风、感冒或其他热病时伴发，有轻微痛、痒感，数日后即结痂而愈，常易复发。

　　带状疱疹：损害为成群水疱，疱周红晕明显，沿周围神经呈带状分布，多见于三叉神经及肋间神经分布的部位，一般为单侧性。患者常先有神经痛。有时低热和局部淋巴结肿大。年老体弱和恶性肿瘤患者皮疹较重，可致出血、坏死或遗留持久性神经痛。本病一次发病可获终身免疫，极少复发。

　　水痘：米粒到黄豆大丘疹、水疱，疱液清澈周有炎性红晕，3—5天内陆续发生，经2—8天相继结痂而愈。各期损害可以同时存在，散发于躯干、面部，口腔黏膜亦常累及。有轻度瘙痒及发热。多在冬季流行于10岁以下的儿童，少数发生于成人，后者的发热及全身症状较重。

　　Kaposi水痘样疹：本病为婴儿湿疹基础上感染牛痘或单纯疱疹病毒而发生。表现为湿疹部位或其附近突然发生密集成群黄豆大小的扁平水疱，乳白色，疱液由清澈变为脓性，中央呈脐状凹陷，重者可以坏死。患儿常有高热、恶心、呕吐、倦睡等全身症状，局部淋巴结肿大。

　　2，真菌类

　　水疱型手足癣：为发生于指(趾)间、掌、跖部的成群粟粒大小水疱，瘙痒明显。水疱干稠后形成小片鳞屑，每于夏季发生。取疱壁或鳞屑镜检常可找到真菌。

　　癣菌疹：为真菌产物引起的变态反应，常在手足癣活动时发生。皮疹以汗疱疹型为多见，表现为突然发生于手掌或手指两侧的成群水疱，与水疱型手足癣不同之处在于发病突然，水疱多而密集，疱壁和鳞屑找不到真菌。癣菌疹亦可表现为全身泛发性丘疱疹，伴有发热、食欲减退、倦怠等全身症状。

　　3，出汗不良类

　　自痱和痱子：都易于识别。

　　汗疱疹：为手掌、手指或足底发生的粟粒到米粒大小的水疱，成群出现，疱壁较厚，不易破裂，瘙痒明显。常于夏天发生，患者手足往往多汗，与汗疱疹型癣菌疹的区别在于后者同时有活动性手足癣。手足癣治愈，癣菌疹亦随之消退。

　　4，皮炎、湿疹类湿疹及接触性皮炎的急性期常以水疱为主要损害，两者均为常见疾病。接触性皮炎病前有接触史，皮疹限于接触部位，界线清楚，可发生大疱，病程自限性。湿疹的原因不明，部位不定，界线不清，无大疱发生，易复发，病程慢性。

　　二、大疱型

　　1，大疱性表皮松解型药物性皮炎是药物性皮炎最严重的一型。起病急骤，常伴高热达40℃。皮损初为全身弥漫性红斑，迅即发生全身性表皮松解，形成太疱，相当于全身二度烧伤。口腔及眼结膜广泛糜烂，易出血，常伴有胃肠道、肝、肾、心、脑的病变，病情极为凶险。致敏药物用后数小时至数日内发生。

　　2，重症多形红斑是一种严重的皮肤黏膜疾病，起病突然。病初有高热、头痛、无力等全身症状。口、眼、鼻、外阴及肛门周围、手、足或其他部位发生大疱，疱液可呈血性。患者结膜明显充血、水肿、糜烂，分泌物增多，有假膜形成，角膜有溃疡;鼻腔充血、糜烂、出血;口腔、阴道、尿道亦有糜烂及出血。病情极为严重。

　　3，天疱疮起病缓慢，病初为外观正常的皮肤或红斑的基底上发生太疱，疱周无红晕或轻微红晕。初起时疱液充盈，以后变为松弛。Nikolaky征阳性。水疱一旦发生不易愈合。井在周围不断发生新的大疱，逐步累及全身。口腔黏膜亦受累，经年不愈。本病无全身症状，亦不累及内脏。实验室检查血清中有抗表皮细胞问物质的抗体。活检疱内可见棘层松解细胞。

　　4，大疱性类天疱疮损害为表皮下大疱，疱菠充盈，疱壁紧张不易破裂，Nikolsky征阴性，可自行愈合。口腔黏膜受累者极少。病理检查疱位于表皮下，无棘层松解现象。

　　5，疱疹样皮炎损害呈多形性，但以水疱、大疱为主，疱壁较厚不易破裂，疱液清澈。周围有红晕。成群发生，Nikoloky征阴性，愈后遗留色素沉着或表浅疤痕。损害好发于肩胛、腰、骶部及四肢伸面。少数累及口腔黏膜。瘙痒明显。病程慢性，反复发作。血液及疱液内嗜酸粒细胞增加。

　　6，家族性良性慢性天疱疮与天疱疮基本相同，亦为棘层松解性大疱，Njkolsky征阳性，但症状较轻，且限于腋窝、腹股沟、乳房下、肛门、外阴等少数好发部位，对称分布。夏季加重或复发，冬天减轻或消失，家族中可有同样患者。活检所见与天疱疮的病变相似。

　　7，大疱性表皮松解症。常于婴儿期发病，爬行或行走时开始在磨擦部位出现大疱，故多见于手、足、踝、膝部突出部位。临床上分为两型;①单纯型损害表浅，愈后不留痕迹，不累及黏膜及指甲，属显性遗传。⑦营养不良型的位置较深，常有血性大疱，愈后遗留萎缩性疤痕，指甲萎缩变形，重者肢端残毁。口腔黏膜常有水疱、糜烂。为隐性遗传。

　　8，妊娠性疱疹妊娠后期及产褥期妇女，可在躯干、四肢发生大疱，并伴有红斑、丘疹，痒感明显，口腔亦可累及，产后可以痊愈，口服避孕剂可导致复发，故认为是以黄体酮为抗原的一种自身免疫病。

　　9，糖尿病性大癌少数患者可于手、足反复发生大癌，并在胫前出现色素性斑片，是由于表皮营养性障碍所致。

　　10，其他丹毒、麻风、系统性红斑狼疮等均可发生大疱。其鉴别诊断已于前节叙述。

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