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概述病因诊断问答

胆囊穿孔的诊断

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　　急性胆囊炎穿孔的发生率虽然不如急性阑尾炎，但当穿破至游离腹膜腔引起胆汁性腹膜炎时，则死亡率较高，特别是在年老的病患者。结石性胆囊炎穿孔可能同时合并有胆囊癌。急性胆囊炎穿孔可有以下的几种形式：

　　(1)急性穿孔至游离腹膜腔，引起弥漫性胆汁性腹膜炎。

　　(2)胆囊已与邻近组织形成粘连，穿孔后为周围组织所包裹，形成胆囊周围脓肿。

　　(3)胆囊结石的压迫，逐渐破溃、穿透至邻近空腔脏器，常见的是形成胆囊十二指肠、结肠或胆管瘘。

　　(4)向肝脏胆囊床穿破，可发生肝脓肿。

　　(5)胆囊周围脓肿向腹壁穿破，若经手术切开，可形成胆汁漏或分泌黏液的慢性窦道。

　　其中以穿孔后形成胆囊周围脓肿最为多见，其次为穿破至游离腹膜腔，穿孔部位以胆囊底部最多见，因该处壁较薄，血液循环亦较差。急性胆囊炎患者若发生胆囊穿孔，病死率高，应注意避免。

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