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概述病因诊断问答

脉律异常的诊断

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　　评估

　　快速检查心排出量减少的体征，如意识状态降低，低血压或头晕。尽快行心电图检查，可能的活行胸片检查，并行心电监护。密切注意病人的生命体征、脉搏和心律，若伴有心动过缓或者心动过速时心排出量进一步降低。病情允许的话，应询问病人是否有胸痛。如果有胸痛，确定胸痛的发作时间和部位，疼痛是否放射。询问心脏病病史以及心律失常的治疗。询问病人的用药史。并确认病人用药的依从性。还要询问咖啡和酒精的摄入。地高辛中毒、停用抗心律失常药、奎尼丁、拟交感类药物(如肾上腺素)、摄入咖啡因或酒精都可能引起心律失常。

　　下一步，要检查病人的心尖搏动和外周动脉搏动。心律快于脉律意味着脉搏缺失，可以伴有心排出量降低的症状和体征。心脏听诊检查第一心音和第二心音中间长间歇提示传导缺失。第一心音减弱或消失以及易听及的第二心音提示房颤或房扑。你可以听到在某一心跳时，两个心音很接近，可能提示房性早搏或其他心律失常。听诊心音时，注意心律和脉律。一些心律失常，如室性期前收缩，你可以用听诊器听见心跳，但触不到桡动脉搏动。这是个无效的收缩，不能产生周围动脉的搏动。计算1分钟的脉搏，注意周围动脉漏跳的频率。

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