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概述病因诊断问答

瞳孔对光反应消失的诊断

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　　评估

　　如果患者无意识，并出现单侧或双侧无瞳孔对光反应，应迅速检查其生命体征。警惕患者出现难以逆转的病情变化。记住，单侧瞳孔扩大、对光无反应可能是脑沟回疝的早期表现。如果患者意识清楚，应简要询问病史。询问患者是否正在应用滴眼剂。如果是，弄清虽后一次滴眼的时间。还应询问患者有无眼痛。检查患者双眼视力。然后检查瞳孔调节反射。正常情况下，患者注视由远而近的物体时，双侧瞳孔应同时缩小。

　　要检查患者的瞳孔对光反应，首先检查直接对光反射。将房间的光线变暗。盖住患者的一只眼睛，而撑开对侧眼睑。应用笔式光源，使光线从患者的一侧移近，直接照射其张开侧的眼睛，如果正常，该侧瞳孔将迅速缩小。然后，检查交感性对光反射。保持患者双侧眼睑张开，用光源照射一侧眼睛，而观察对侧眼睛的瞳孔。如果正常，双侧瞳孔均将迅速缩小。对另一只眼睛重复这两种检查。单侧或双侧无瞳孔对光反应提示介导瞳孔对光反射的Ⅱ对和Ⅲ对脑神经(CNs)功能阻碍。

　　接下来，手持笔式电筒，从侧方照射每只眼睛，检查角膜和虹膜有无异常。用眼压计测量眼内压(IOP)或将第二和第三指置于患者闭合的眼睑之上估计IOP。还需要进行检眼镜和裂隙灯检查。如果患者发生过眼部外伤。不要刺激其患侧。检查后，应用保护性金属眼罩覆盖患眼。但不要让眼罩压在眼球上。

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