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概述病因诊断问答

瞳孔对光反应迟钝的诊断

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　　评估

　　要检查患者的瞳孔对光反射，首先检查直接对光反射。将房间的光线变暗，盖住患者的一只眼睛，而撑开对侧眼睑，使用笔式光源，将光线从患者的一侧移近，直接照射其张开侧的眼睛，如果正常，瞳孔将迅速缩小。然后，检查交感性对光反射。保持患者双侧眼睑张开，用光源照射一侧眼睛，而观察对侧眼睛的瞳孔。如果正常，双侧瞳孔均将迅速缩小。对另一只眼睛重复这两种检查。单侧或双侧瞳孔对光反应迟钝提示介导瞳孔对光反射的第Ⅱ对和Ⅲ对脑神经(CNs)功能阻碍。

　　如果发现瞳孔对光反应迟钝，应判定患者视觉功能情况。首先检查双侧视力。然后检查瞳孔的调节反应。患者由远而近注视物体时，双侧瞳孔应同时收缩。接下来应用笔式电筒从一侧观察单只眼睛，检查有无角膜和虹膜变形、瘢痕及异物。应用眼压计测量眼内压(IOP)或将手指放在患者闭合的眼睑上估计IOP。如果感觉眼球坚硬，则怀疑IOP升高。还需要进行检眼镜和裂隙灯检查。

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