术后循环障碍是怎么引起的-术后循环障碍是什么原因引起的-术后循环障碍怎么治疗效果好-家庭医生在线

概述病因诊断问答

术后循环障碍的病因

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　　术后循环障碍的病因

　　1，术后全身性循环障碍的病因引起术后全身性循环障碍的病因较多，常见者有以下几种：

　　(1)血容量严重不足：外科患者围手术期极易发生血容量不足，其原因有：

　　1)术前缺水未得到及时纠正：如急性肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎、重症急性胰腺炎等患者术前体液大量丢失，如果术前或术中未及时予以纠正，术后势必出现血容量不足。

　　2)术前有大量失血史：如各种创伤患者、胃肠道大出血患者或胆道大出血患者等，因需急诊手术。术前未能及时彻底纠正血容量。

　　3)术中出血量大，手术时间长，水分大量蒸发：腹部大手术，如胰头十二指肠切除术，患者往往有深度黄疸，凝血功能障碍，术中创面易渗血。因手术创面大，腹膜后淋巴循环丰富，手术野渗出量甚多。如术后液体输入不足，即可发生急性血容量不足。

　　4)术后急性大量出血：如术后手术创面大出血、腹腔内大出血或消化道大出血等。

　　5)术后腹腔引流或胃肠减压等引起体液额外丢失，而输液时又未能将这部分液体及时补充。此外，大手术除出血外，组织损伤后大量体液渗出、细菌污染或神经因素等。均是发生血容量不足的因素。

　　(2)术后感染或中毒：术后感染可由多种病原体及其毒素引起，如细菌、病毒、真菌，寄生虫、螺旋体或立克次体等，其中以革兰阴性细菌为多见，如脑膜炎球菌，大肠、变形、绿脓、克雷白、痢疾杆菌等。亦可见于革兰阳性菌，如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌及产气关膜杆菌等。近年来，临床又发现一种和金黄色葡萄球菌产生毒素有关的疾病，这些金黄色葡萄球菌为非侵袭性的，在黏膜表面形成集落。其产生的毒素吸收入体内可引起中毒性休克综合征(toxic shock syndrome，TSS)，临床突出表现为微循环灌注不足。此外，绞窄性肠梗阻或弥漫性腹膜炎等手术后，大量毒素被吸收入血，也可引起机体严重的中毒性反应。

　　(3)术后心脏功能不全：老年外科患者，特别是术前有心脏疾病者，由于手术创伤、麻醉等影响，可诱发急性心肌梗死，甚至引起急性心功能不全。如患有严重心律失常、心脏压塞、肺动脉栓寒等，使左心室收缩功能减退或舒张期充盈不足，导致心输出量锐减。此外，围术期输液速度过快或输液量过多，也可引起急性肺水肿。

　　(4)神经源性因素：由于手术创伤、麻醉等刺激或手术后留置持续硬膜外镇痛泵等影响，可引起强烈的神经反射性血管扩张，周围血管张力锐减，导致有效循环量相对不足。

　　(5)过敏性因素：围术期使用某些药物、异体蛋白或血浆等，有时可使机体发生过敏反应，导致全身血管骤然扩张，引起术后循环障碍。

　　(6)其他因素：如患者对手术极度恐惧、过度疲劳、术前饥饿、低血糖、脱水、中暑或受寒等因素也可影响患者，引起术后循环障碍。

　　2，术后区域性循环障碍的病因

　　术后区域性循环障碍除了受全身性循环障碍的病因影响外，还常常与局部脏器的血流量减少和局部脏器组织缺氧有关。如严重创伤或腹部大手术后并发腹腔室隔综合征(abdominal compartment syndrome，ACS)，可引起胸、腹腔脏器循环障碍;术后门静脉系统血栓形成可引起肝脏或肠管循环障碍;术后静脉血栓脱落引起的急性肺栓塞，可导致肺循环障碍;术后长期卧床患者引起的下肢深静脉血栓形成，可导致术后下肢循环障碍;原发性肝癌患者术后出现门静脉癌栓形成，也可引起肝脏循环障碍;术后脾梗死可导致脾脏循环障碍。

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