多处疼痛是怎么引起的-多处疼痛是什么原因引起的-多处疼痛怎么治疗效果好-家庭医生在线

概述病因诊断问答

多处疼痛的病因

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　　病史要点

　　(一)疼痛的特点

　　1.性质和特征

　　(1)刺痛或锐痛

　　其特点是定位明确，痛觉迅速形成，去除刺激以后又迅速消失。它几乎不引起明显的情绪反应，因而比较稳定。由于其产生和消失均迅速，所以又称为快痛或第一痛。一般认为它是由外周神经中的δ纤维来传导。

　　(2)灼痛其特点是定位不太明确，往往难以忍受，痛觉的形成较缓慢，常在受刺激后0.5～1s才出现，而去除刺激后也需要几秒钟才逐渐消失，故又称慢痛或第二痛。这种痛觉常伴有心血管和呼吸的变化，并能一过性地影响病人的情绪。它常由周围神经中的C纤维传导。

　　(3)钝痛其特点是持续而又固定，可伴有烧灼感，但其性质很难描述，定位很差，实际的痛源部位很难确定，这类痛觉伴有明显的内脏和躯体反应，并可引起较强的情绪变化。普遍认为外周神经中的δ纤维和C纤维都同钝痛有关。

　　2，疼痛部位

　　(1)皮肤痛皮肤接受两种痛神经纤维支配，δ纤维的末梢在皮肤的表浅部位形成冲经网，而c纤维则在较深层的部位形成分支。故当皮肤受到～种较强的刺激时，则不仅δ纤维，而且C纤维也同时被激活，出现“双重痛觉”现象，即先出现一种即时的、短暂的、定位明确的刺痛，接着又出现较为持久的、定位比较模糊的灼痛。

　　(2)躯体深部痛

　　1)骨的疼痛骨膜有丰富的无髓鞘感觉神经，压力或张力等机械刺激可引起剧烈疼痛。

　　2)肌肉、肌腱、韧带等软组织疼痛

　　肌肉的感受器为有髓神经纤维，对压力、缺氧等物理和化学性刺激很敏感，而韧带和肌腱的感受器为高尔基体、Vatter Paccini囊等，对牵拉、打击、张力等刺激很敏感。

　　3)血管性疼痛

　　血管壁富有感觉神经纤维，刺激后可引起血管痉挛，发生所供应肌肉的缺血性疼痛或由于静脉同流受阻而引起充血性疼痛(胀痛)。

　　4)关节疼痛纤维关节囊富有体感神经纤维和本体感觉神经纤，维，对深感觉和痛觉都很敏感，并可感应至其他部位。

　　5)神经性疼痛。

　　(3)内脏痛和牵涉痛

　　1)内脏痛呈钝痛及灼痛，往往比较模糊，难以定位，伴有明显的皮肤血管收缩、出汗、心动过缓和血压下降等自主神经系统的变化，情绪反应强烈，有时更甚于疾病的本身。

　　2)牵涉痛来自内脏器官的疼痛常可在远离痛源器官的体表部位被感觉到，这就是牵涉痛，如心绞痛常可放射到左肩，甚至整个左上肢。来自内脏和躯体组织的痛纤维在中枢神经系统内分享共同的传导通路，甚至可能会聚于同一神经元，由于在日常生活中遭受的躯体组织疼痛比内脏器官疼痛更普遍，加之体表神经的定位分布较内脏神经明确，因而中枢便经常把内脏进入的信息误认为来自体表组织。

　　(4)中枢性疼痛

　　是刺激因子直接作用于中枢神经系统的结果。

　　(5)“心因性”痛指未能找到明显躯体或内脏原因的痛，即为一种原因不明的疼痛。常见于精神病和癔症病人。

　　(二)疼痛的病因

　　1.多处骨痛

　　(1)内分泌功能异常如甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、绝经期和老年性骨质疏松症、库欣综台，址等。

　　(2)营养代谢性疾病如坏血病和骨软化症等。

　　(3)中毒如维生素A与D中毒和氟、镉、放射性核素等中毒。

　　(4)骨肿瘤

　　如多发性骨髓瘤、多发性骨嗜酸性肉芽肿和转移性骨肿瘤等。

　　(5)其他如石骨症、骨髓纤维化等。

　　2，多关节痛

　　(1)变态反应与免疫反应如风湿性与类风湿关节炎、传染性疾病引起的急性多关节炎、结节性变态反应性关节炎(Poncet综合征)、血清性关节炎、药物过敏性关节炎、系统性红斑狼疮等。

　　(2)代谢障碍如痛风与假性痛风(软骨钙质沉积，chondrocalci—nosis)等。

　　(3)其他如大骨节病、松毛虫性骨关节炎、多发性化脓性骨关节炎、血友病关节炎等。

　　3，多处肌肉疼痛

　　(1)过度疲劳。

　　(2)急性传染病。

　　(3)肌肉的寄生虫病，特别是旋毛虫病。

　　(4)变态反应与免疫反应，如风湿与类风湿性疾病、多发性肌炎等。

　　(5)破伤风、手足搐搦、番木鳖碱中毒。

　　(6)遗传性肌肉疾病，如糖原贮积症等。

　　(7)内分泌功能障碍，如糖尿病性肌萎缩。

　　(8)其他如神经一肌肉性疾病、一氧化碳及吐根碱中毒等。

　　4，其他

　　(1)神经疾病。

　　(2)神经血管疾病，如雷诺病。

　　(3)血管疾病，如栓塞性脉管炎。

　　(4)皮肤疾病，如痛性肥胖(Dercum病)、皮肌炎、皮神经肌炎等。

　　(5)精神因素等。

　　(三)有时，多处疼痛特别明显，可掩盖同时存在的严重疾病，例如骨质疏松症的多处疼痛就可能掩盖冠心病所引起的胸前区及左肩部疼痛，而后者的严重性远较前者大。

　　(四)必须了解病人的年龄、出生和生长地点、职业等，以除外与年龄有关的骨代谢性疾病(如特发性骨质疏松症)、地方病(如大骨节病、松毛虫性骨关节病、氟骨症等)及职业性疾病(如铅中毒等)。

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