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概述病因诊断问答

前列腺疼痛的诊断

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　　体检重点

　　在全面检查泌尿统基础上，重点检查阴茎及阴囊内容物，肛指检查前列腺大小、质地及压痛。

　　重要辅助检查

　　(一)尿液检查了解有无尿路感染。

　　(二)前列腺液常规检查根据卵磷脂小体和白细胞数量，判断有无前列腺炎。根据情况，进一步作细菌、支原体、衣原体培养加药敏试验等。但在急性化脓性前列腺炎时禁止作前列腺按摩。

　　(三)可选择x线、B超、精囊造影等检查。

　　鉴别诊断

　　(一)前列腺炎(prastatic)

　　1，急性前列腺炎症状较重，大便时加重，常伴有寒战、高热、厌食、乏力等，还有尿路刺激症状、终末血尿，稍后大多合并急性尿潴留，前列腺脓肿可向尿道、直肠或会阴溃破。肛指检查前列腺肿大，表面光滑、触痛，脓肿形成后局部有波动感。尿三杯试验第一、第三杯尿中白细胞增多，第二杯尿中无白细胞。

　　2，慢性前列腺炎疼痛症状及尿路刺激症状一般较轻，晨起时尿道口可滴白色分泌物。可伴有神经官能症状及性功能症状等。肛指检查前列腺大小不等，表面不规则，质地稍软而饱满，部分腺体变硬或有结节。前列腺液常规卵磷脂小体减少和白细胞数量增加。进一步可作分段尿培养及前列腺液常规检查。

　　(二)精囊炎(seminal vesicutilis)其特点为：①临床表现：急性精囊炎常伴有寒战、高热、全身不适。慢性精囊炎症状类似慢性前列腺炎。有后尿道炎症时伴尿路刺激症状、排尿困难、血尿及尿道稀薄分泌物等。可有射精疼痛和血精。体检可有下腹部压痛，前列腺旁触痛。②精液常规检查：见大量红细胞，有时可见脓细胞或死精于。

　　(三)前列腺痛(prostatic pain)

　　其特点为：①临床表现：实为盆底肌(提肛肌、梨状肌)痉挛，疗状类似慢性前列腺炎。肛指检查前列腺正常，两侧提肛肌压痛明显。②前列腙液和尿液常规检查正常，前列腺液和尿液细菌培养无细菌生长。

　　(四)前列腺、精囊结核(tuberculosis of prostate and seminal vesi-cle)

　　其特点为：①临床表现：一般表现类似慢性前列腺炎症状，伴有会阴部不适及轻微直肠疼痛，病变继续发展，全身症状如消瘦、乏力、低热、盗汗等。肛门指检，早期前列腺精囊外形正常，严重者腺体增大呈不规则结节，或坚硬肿块，病变可向周围溃破，在会阴部形成窦道。阴囊检查有无输精管增粗呈串珠样，附睾有元肿大、变硬：②辅助检查：尿液和前列腺液检查见红，白细胞，前列腺液或精液涂片可见抗酸杆菌，PCR检测可检测到结核杆菌DNA。x线平片检查见前列腺后区钙化影。尿道造影可见前列腺尿道狭窄、僵直、管腔不规则，膀胱颈挛缩，有前列腺脓肿溃破后可见与尿道相通。

　　(五)前列腺结石(calculus ofthe prostate)

　　其特点为：①临床表现：多数病人无症状。有的表现为类似慢性前列腺炎症状，继发化脓性感染可有寒战、发热等全身症状：肛门指检示前列腺增大、质硬，有时触及结打或结石摩擦感，②辅助检查：B超检查前列腺内强光团伴声影。骨盆x线平片显示前列腺区致密结石影。尿道镜检查有时见结石突入尿道。

　　(六)精囊肿瘤(tumor of seminal vesicle)

　　其特点为：①临床表现：早期无明显症状。精囊癌等恶性肿瘤早期可有血精，肿瘤较大时可有尿路刺激症状、血尿、排尿困难，腹股沟及睾丸疼痛，晚期病人消瘦、直肠受压敦大便困难，上尿路梗阻。较大精囊囊肿可有腰腹部疼痛及排尿障碍，可有血精或尿道无痛性分泌物。肛门指检触及精囊部不规则硬结或囊肿。②辅助榆查：B超检查可显示盆腔内囊性或实性肿块。膀胱镜检查见膀胱颈部、底部隆起。输精管、精囊造影示同侧囊腔、输精管移位。

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